Lebermetastasen beim neuroendokrinen Karzinom: Behandlungsoptionen und prognostische Faktoren

Behandlungsmodalitäten

1. Somatostatin-Analoga (SSAs)

• Octreotid LAR, Lanreotid Depot
• Kontrollieren Hormonsekretion (Karzinom-Syndrom); können Tumorwachstum stabilisieren

2. Targeted Therapy

• Everolimus (mTOR-Inhibitor) – fortschreitende NETs
• Sunitinib (TKI) – pankreatische NETs

3. Peptid-Rezeptor-Radionuklid-Therapie (PRRT)

• ¹⁷⁷Lu-DOTATATE (Lutathera)
• Zielt auf Somatostatin-Rezeptoren auf NET-Zellen; FDA-zugelassen für SSTR-positive GEP-NETs

4. Chemotherapie

• Streptozocin-basiert (pankreatische NETs)
• Temozolomid + Capecitabin
• Platin/Etoposid (hochgradiges neuroendokrines Karzinom)

5. Leber-gerichtete Therapien

• Transarterielle Chemoembolisation (TACE)
• Radioembolisation (TARE/SIRT) mit ⁹⁰Y-Mikrosphären
• Radiofrequenz-/Mikrowellenablation (bei wenigen, kleinen Läsionen)

6. Chirurgische Resektion

• Heilintention, wenn Metastasen resektabel (R0) und Primärtumor kontrolliert
• Kann mit Ablation bei grenzwertig resektabler Erkrankung kombiniert werden

7. Strahlentherapie

• Stereotaktische Körperstrahlung (SBRT) für oligometastatische Erkrankung

8. Klinische Studien

Neue Wirkstoffe (Immuntherapie, neue Targeted Drugs, Kombinationsregime) – mit NET-Spezialisten besprechen.

Prognostische Faktoren

• Primärtumorort & Grad (Ki-67-Index)
• Ausmaß der Leberbeteiligung (Bulk, % Ersatz)
• Schwere des hormonellen Syndroms
• Performance-Status, Komorbiditäten
• Ansprech auf frühere Therapien

Multidisziplinäres NET-Tumorboard ist Standard für optimale Sequenzierung.