Die Leber: Vitalfunktionen, Stoffwechselzentrum und klinische Bedeutung

Die Leber (1,5 kg, größtes solides Innerorgan) erfüllt >500 Funktionen. Sie ist die metabolische, entgiftende, synthetische und immunologische Fabrik des Körpers.

Kernfunktionen

1. Stoffwechsel:
   • Kohlenhydrate: Glykogenspeicher/Gluconeogenese → Glukosehomöostase.
   • Proteine: Synthese (Albumin, Gerinnungsfaktoren, Transportproteine), Deamination, Harnstoffzyklus (Ammoniak-Entgiftung).
   • Lipide: β-Oxidation, Lipoproteinsynthese (VLDL, HDL), Keto­genese, Cholesterinsynthese/Gallenumwandlung.
2. Speicherung: Glykogen (100 g), Vitamine (A, D, E, K, B12), Eisen (Ferritin), Kupfer.
3. Entgiftung: Phase I (CYP450-Oxidation), Phase II (Konjugation) → galle-/nierenförmige Ausscheidung. Medikamente, Toxine, Hormone, Bilirubin.
4. Gallproduktion (0,5–1 L/Tag): Gallensäuren (Fetemulgation), Bilirubin, Cholesterin, Phospholipide. In der Gallenblase gespeichert.
5. Hämostase: Synthesiert alle Gerinnungsfaktoren (außer VIII/vWF), Antikoagulanzien (Protein C/S, Antithrombin), fibrinolytische Proteine.
6. Immunität: Kupffer-Zellen (80 % der festen Makrophagen des Körpers) klären darmbakterielle Bakterien/Endotoxin. Akute-Phase-Proteine (CRP, Fibrinogen). Komplementsynthese.
7. Hormonregulation: Baut Insulin, Glukagon, Steroide, Schilddrüsenhormone ab. Produziert IGF-1, Hepcidin (Eisen), Thrombopoetin.

Einzigartige Merkmale

• Doppelte Blutversorgung: Leberarterie (25 % Durchfluss, 50 % O₂) + Pfortader (75 % Durchfluss, Nährstoffe).
• Regeneration: Kann Masse nach 70 % Resektion wiederherstellen (Hepatozytenproliferation).
• Zonation: Periportal (oxidativ, Gluconeogenese) vs. Perizentral (glykolytisch, Entgiftung, CYP450).

Klinische Bewertung

• Leberwerte: ALT/AST (hepatozellulär), AP/GGT (cholestatisch), Bilirubin, Albumin, INR (synthetische Funktion).
• Bildgebung: US (Erstlinie), CT/MRI, FibroScan (Steifigkeit).
• Biopsie: Goldstandard für Ätiologie/Stadien.

Leberversagen = multisystemischer Kollaps. Früherkennung (Screening von Risikogruppen) und ätiologie-spezifische Behandlung (Antivirale, Abstinenz, Immunsuppression, metabolisch) retten Leben.