Das pfortaveneöse System liefert ~75 % des Leberblutflusses (nährstoffreich, niedriger O₂) vom Gastrointestinaltrakt, der Milz, der Bauchspeicheldrüse und der Gallenblase zu den Lebersinusoiden vor der systemischen Rückkehr.
Anatomische Komponenten
- Pfortader: Gebildet durch SMV + lienale Vene (hinter dem Pankreashals); erhält IMV, Magenvenen, Zystenvene.
- Sinusoiden: Niedrigdruckige, gefensterte Kapillaren, die den Austausch zwischen Hepatozyten und Blut ermöglichen.
- Lebervenen: Entwässern in die IVC (Zentralvenen → sublobulär → Lebervenen).
- Leberarterie: Liefert 25 % des Flusses (hoher O₂) an Gallengänge, periportale Hepatozyten.
Physiologische Funktionen
1. Nährstoffverarbeitung
- Glukose: Glykogenese, Glykogenolyse, Gluconeogenese → Euglykämie.
- Aminosäuren: Proteinsynthese (Albumin, Gerinnungsfaktoren), Harnstoffzyklus.
- Lipide: VLDL-Assembly, β-Oxidation, Ketogenese, Cholesterinsynthese.
2. Entgiftung & Clearance
- Phase I/II Arzneimittelmetabolismus (CYP450, Konjugation).
- Ammoniak → Harnstoff (Ornithin-Zyklus).
- Bilirubinkonjugation → Gallenausscheidung.
- Darmbedingte Toxine (Endotoxin, bakterielle Produkte) werden von Kupffer-Zellen eliminiert.
3. Speicherung & Homöostase
- Glykogen (100 g), Vitamine (A, D, B12, K), Eisen (Ferritin), Kupfer.
- Eisenrecycling über Hepcidin-Regulation.
4. First-Pass-Effekt
Orale Arzneimittel/absorbierte Substanzen erreichen die Leber vor der systemischen Zirkulation – wichtiger Bestimmungsfaktor der Bioverfügbarkeit.
Klinische Relevanz
- Portale Hypertonie → Varizen, Aszites, Splenomegalie, Enzephalopathie.
- Portosystemisches Shunting umgeht Leberclearance → Arzneimitteltoxizität, hepatische Enzephalopathie.
- Lebertransplantation erfordert pfortaveneöse Rekonstruktion.
