Die Leber: Funktionen, Lage & klinische Bedeutung

Die Leber ist das größte innere Organ (~1,5 kg) und ein metabolisches Kraftzentrum, das sich im rechten Oberbauch (ROQ) unter dem Zwerchfell befindet.

Schlüsselfunktionen

1. Stoffwechsel:
   • Kohlenhydrate: Glykogenese, Glykogenolyse, Gluconeogenese → Glukosehomöostase.
   • Lipide: β-Oxidation, Ketogenese, Lipoproteinsynthese (VLDL, HDL), Cholesterinsynthese.
   • Proteine: Deamination, Transamination, Harnstoffkreis, Synthese von Albumin, Gerinnungsfaktoren, Akutphasenproteinen.
2. Entgiftung & Biotransformation:
   • Phase I (CYP450-Oxidation/Reduktion/Hydrolyse), Phase II (Konjugation: Glucuronidierung, Sulfatierung, Glutathion).
   • Medikamente, Toxine, Alkohol, Bilirubin, Hormone, Ammoniak.
3. Gallenproduktion & -sekretion: 600–1000 mL/Tag → gespeichert in der Gallenblase → emulgiert Fette, scheidet Bilirubin, Cholesterin, Medikamente aus.
4. Speicherung: Glykogen, Vitamine (A, D, E, K, B12), Eisen (Ferritin), Kupfer.
5. Immunologisch: Kupffer-Zellen (Makrophagen) klären darmbakterielle Bakterien/Endotoxin; Akutphasenreaktion.
6. Hämatologisch: Fetale Hämatopoese; Erwachsene: Thrombopoetin, Hepcidin (Eisenregulation), Gerinnungsfaktorsynthese.
7. Zirkulatorisch: Pfortaderfluss (75 %) + Leberarterienfluss (25 %) → Lebervenen → Vena cava inferior. Blutreservoir.

Klinische Relevanz

• Lebererkrankungen: Hepatitis, Zirrhose, NAFLD/NASH, ALD, Autoimmun, genetisch (Wilson, Hämochromatose), Krebs.
• Zeichen: Ikterus, Aszites, Enzephalopathie, Koagulopathie, Spinnenhämanjome, Palmarerythem.
• Tests: Leberwerte (ALT, AST, ALP, GGT, Bilirubin, Albumin, INR), Bildgebung, Elastographie, Biopsie.

Die regenerative Kapazität der Leber ist bemerkenswert — bis zu 70 % Resektion können nachwachsen. Aber chronische Verletzung führt zu irreversibler Fibrose.