Leberzirrhose: Klinische Präsentation, Ätiologien & diagnostische Evaluation
Zirrhose ist fortgeschrittene Leberfibrose mit Architekturverzerrung und regenerativen Knoten. Sie ist der gemeinsame Endweg chronischer Leberschädigung.
Klinische Manifestationen
| Kategorie | Merkmale |
|---|
| Kompensiert | Oft asymptomatisch; Spinnenaeziome, Handflächenerythem, Leukonychie, niedrige Thrombozyten (splenische Sequestration) |
| Dekompensiert | Aszites, Varizenblutung, hepatische Enzephalopathie, Ikterus, spontane bakterielle Peritonitis (SBP), hepatorenales Syndrom (HRS), hepatozelluläres Karzinom (HCC) |
Ätiologien (Risikofaktoren)
- Alkohol-assoziierte Lebererkrankung (ALD): Führende Ursache im Westen; dosis/dauer-abhängig.
- Metabolisch-assoziierte steatotische Lebererkrankung (MASLD/MASH): Steigt rapide an; Adipositas, Diabetes, metabolisches Syndrom.
- Chronische virale Hepatitis: HBV, HCV (heilbar), HDV.
- Autoimmun: AIH, PBC, PSC.
- Genetisch/Metabolisch: Hämochromatose, Morbus Wilson, Alpha-1-Antitrypsin-Mangel, Mukoviszidose.
- Sonstige: Medikamenteninduziert, vaskulär (Budd-Chiari, Sinusoidalobstruktion), kryptogen.
Diagnostische Evaluation
- Nicht-invasive Fibrosebewertung:
- FIB-4, APRI, NFS (einfache blutbasierte Scores).
- Vibrationskontrollierte Transientenelastographie (FibroScan®) — Lebersteifigkeitsmessung (LSM): <8 kPa normal, 8–12 indeterminiert, >12–15 Zirrhose, >20–25 hoher Portaldruck.
- Serumpanels (ELF, FibroTest).
- Bildgebung:
- Ultraschall: Knotige Oberfläche, Kaudatlappenhypertrophie, Splenomegalie, Portavene >13 mm, Kollaterale.
- CT/MRT: Morphologie, HCC-Screening, Zeichen der Portalphasie.
- MR-Elastographie: Hochgenaue Steifigkeitsquantifizierung.
- Leberbiopsie: Goldstandard für Ätiologie + Stadieneinteilung; nicht immer nötig, wenn nicht-invasiv eindeutig. Risiken: Blutung, Probefehler.
- Portaldruckmessung: HVPG (hepatovenerer Druckgradient) — ≥10 mmHg = klinisch signifikante Portalphasie (CSPH); ≥12 mmHg = Varizenrisiko.
Monitoring & Überwachung
- HCC-Überwachung: US ± AFP alle 6 Monate (alle Zirrhose; einige hochrisiko-prä-zirrhotische).
- Varizen-Screening: ÖGD bei Diagnose; alle 1–3 Jahre bei keine Varizen; alle 1–2 Jahre bei kleinen Varizen.
- Labormonitoring: Blutbild, CMP, INR, Ammoniak (bei Enzephalopathie), MELD-Score.
Management-Säulen
- Ätiologie-spezifische Behandlung (Antivirale, Abstinenz, Immunsuppression, Aderlass).
- Komplikationsprophylaxe (Betablocker für Varizen, Diuretika für Aszites, Rifaximin/Lactulose für HE).
- Ernährung: Hoher Protein (1,2–1,5 g/kg), häufige Mahlzeiten, später Abend-Snack.
- Transplantations-Evaluierung: MELD ≥15 oder Dekompensation.
Zirrhose ist dynamisch. Frühe Erkennung (FibroScan in Risikopopulationen) ermöglicht Intervention vor Dekompensation.
