Ist Leberzirrhose reversibel?
Im Allgemeinen nein. Leberzirrhose entspricht fortgeschrittener Fibrose (Stadium F4) mit architektonischer Verzerrung (Knollen, Septen). Das kollagene Narbengewebe ist weitgehend irreversibel. Jedoch:
- Kompensierte Zirrhose (Child-Pugh A, MELD <10) kann stabilisiert werden; weiteres Fortschreiten verhindert werden.
- Ätiologie-spezifische Umkehr: Früher Alkoholverzicht, virale Unterdrückung (HBV/HCV), Eisenentzug (Hämochromatose), Kupfer-Chelatierung (Wilson), Immunsuppression (autoimmune Hepatitis) können Entzündungen reduzieren und die Fibrose bei einigen Patienten um 1–2 Stadien verbessern — aber wahre Zirrhose kehrt selten zur normalen Architektur zurück.
- Dekompensierte Zirrhose (Aszites, Varizenblutung, Enzephalopathie, Ikterus) — Lebertransplantations-Evaluierung indiziert.
Wichtige Management-Säulen
1. Ursache behandeln
- Alkohol: Vollständige Abstinenz + AUD-Behandlung (Naltrexon, Acamprosat, Baclofen).
- HCV: Direkte Antiviralia (Heilung >95 %); Fibrose-Rückgang dokumentiert.
- HBV: Entecavir/Tenofovir lebenslang.
- NASH: Gewichtsverlust 7–10 %, Pioglitazon/GLP-1-RA bei Diabetes, Resmetirom (neu).
2. Komplikationen vorbeugen/behandeln
- Varizen: Screening-ÖGD; nicht-selektive Betablocker (Propranolol/Carvedilol) oder Ligatur zur primären/sekundären Prophylaxe.
- Aszites: Natriumeinschränkung 2 g/Tag, Diuretika (Spironolacton + Furosemid), große-volume-Parazentese + Albumin bei Refraktarität.
- Hepatische Enzephalopathie: Laktulose, Rifaximin; Auslöser identifizieren und behandeln.
- HCC-Überwachung: Ultraschall ± AFP alle 6 Monate.
- Infektionsprophylaxe: SBP-Primärprophylaxe (Norfloxacin) bei Aszitesprotein <1,5 g/dL; Impfungen.
3. Ernährung
- Protein 1,2–1,5 g/kg/Tag (keine Einschränkung — entkräfteter Mythos).
- Spätabendlicher Snack (verzweigtkettige Aminosäuren) verhindert nächtlichen Katabolismus.
- Vitamin D, Zink, Thiamin-Substitution.
4. Transplantations-Evaluierung
MELD-Na ≥15 oder Dekompensation → Überweisung. Lebendspender-Option.
Prognose
Kompensiert: medianes Überleben >12 Jahre. Dekompensiert: ~2 Jahre ohne Transplantation. Frühe Intervention verändert den Verlauf.
