Streptokokken-Pharyngitis
Streptokokken-Pharyngitis ist eine bakterielle Infektion des Rachens und der Mandeln, verursacht durch Streptococcus pyogenes (Gruppe A Streptokokken, GAS). Sie betrifft primär den Rachen (Pharynx) und die Palatinmandeln und verursacht Entzündungen (Pharyngitis und Tonsillitis).
Wichtige klinische Merkmale
| Symptom | Typische Präsentation |
|---|
| Halsschmerzen | Plötzlicher Beginn, stark, schlimmer beim Schlucken |
| Fieber | >38,3 °C (101 °F), oft hoch |
| Mandelsekrete | Weiße/gelbe Flecken auf den Mandeln |
| Zervikale Lymphadenopathie | Schmerzhafte, vergrößerte vordere zervikale Lymphknoten |
| Fehlen von Husten | Unterscheidet von viraler URI |
| Sonstige | Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Übelkeit (besonders Kinder), scarlatiniformes Exanthem (Scharlach) |
Diagnose
- Centor / McIsaac-Kriterien: Klinische Punktzahl (Fieber, Exsudate, Knoten, kein Husten, Alter).
- Schneller Antikörpernachweistest (RADT): Spezifität >95 %, Sensitivität 70–90 %. Positiv = behandeln.
- Rachenkultur: Goldstandard (24–48 Std.); Backup für negativen RADT bei Kindern/Jugendlichen.
- Molekular (PCR/NAAT): Hohe Sensitivität/Spezifität; wird zum Standard.
Behandlung
Antibiotika (Primär)
- Penicillin V (oral) 10 Tage oder Benzathinpenicillin G (i.m.) Einzeldosis – Erstwahl (schmales Spektrum, keine Resistenz).
- Amoxicillin – gleich wirksam, besserer Geschmack für Kinder.
- Penicillin-allergisch: Azithromycin (5-Tage), Clarithromycin, Clindamycin oder Cephalexin (bei nicht-anaphylaktischer Allergie).
- Ziele: Symptome verkürzen (~1 Tag), suppurative Komplikationen vorbeugen (Peritonsillarabszess, Mastoiditis), akutes rheumatisches Fieber (ARF) vorbeugen, Übertragung reduzieren.
Symptomatische Linderung
- Analgetika/Antipyretika: Paracetamol, Ibuprofen (kein Acetylsalicylsäure <18 Jahren).
- Hydration, Ruhe, weiche Nahrung.
- Topische Anästhetika (Benzocain-Spray/Lutschtabletten) – kurzfristig.
- Salzwassergurgeln (Erwachsene/ältere Kinder).
Komplikationen (bei unbehandelter/unzureichend behandelter Infektion)
- Suppurativ: Peritonsillarabszess, Retropharyngealabszess, Zervikale Lymphadenitis, Mittelohrentzündung, Sinusitis.
- Nicht-suppurativ (immunvermittelt): Akutes rheumatisches Fieber (Herz, Gelenke, Gehirn, Haut), Post-streptokokkale Glomerulonephritis (PSGN), PANDAS (pediatrische autoimmune neuropsychiatrische Störungen).
Rückkehr-Kriterien Schule/Arbeit
- Frei von Fieber ≥24 Stunden ohne Antipyretika.
- Auf Antibiotika ≥12–24 Stunden (nicht mehr ansteckend).
- Sich wohl genug fühlen, um teilzunehmen.
Prävention
- Händehygiene, Husteneetikette.
- Kein Teilen von Besteck, Tassen, Zahnbürsten.
- Zahnbürste nach 24 Std. auf Antibiotika ersetzen.
- Kein Impfstoff gegen GAS (Forschung läuft).
Fazit: Streptokokken-Pharyngitis = GAS-Pharyngotonsillitis. Mit RADT/Kultur diagnostizieren. Mit Penicillin/Amoxicillin behandeln. Komplikationen und Verbreitung vorbeugen.
