Pharyngitis ist eine Entzündung des Rachens (Rachenraum), umgangssprachlich Halsschmerzen genannt. Sie verursacht jährlich etwa 12 Millionen ambulante Arztbesuche in den USA.
Ätiologie
- Viral (85–95 %): Rhinoviren, Coronaviren, Adenoviren, Influenza, EBV (Pfeiffersches Drüsenfieber), HSV, CMV, HIV (akutes Retroviralsyndrom).
- Bakteriell (5–15 %): Streptokokken der Gruppe A (GAS) am häufigsten; außerdem Gruppen C/G, Fusobacterium (Lemierre-Syndrom), Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae.
- Nichtinfektiös: Allergien, Reflux (GERD), trockene Luft, Reizstoffe (Rauch, Stimmbelastung), Traumata.
Klinische Merkmale
- Halsschmerzen, Kratzen im Rachen, Odynophagie, Heiserkeit.
- GAS: plötzlicher Beginn, Fieber über 38,3 °C, Mandelbelag, schmerzhafte vordere zervikale Lymphknoten, Fehlen von Husten/Schnupfen (Centor-Kriterien).
- Viral: schleichend, Husten, Schnupfen, Bindehautentzündung, Durchfall.
- EBV: Müdigkeit, Milzvergrößerung, palatinale Petechien, atypische Lymphozyten.
Diagnose
- Schnelltest auf Streptokokken-Antigen (RADT) bei GAS: spezifisch, schnell; negatives Ergebnis bei Kindern durch Kultur bestätigen.
- Monospot-Test oder EBV-Serologie bei Verdacht.
- PCR-Panel für respiratorische Viren.
Behandlung
- GAS: Penicillin/Amoxicillin für 10 Tage (verhindert rheumatisches Fieber); Alternativen bei Allergie.
- Viral: Unterstützend – Analgetika (NSAR, Paracetamol), Flüssigkeitszufuhr, Lutschpastillen, Honig, Luftbefeuchter.
- Symptomatisch: Benzocain-Sprays, viskoses Lidocain, Dexamethason (Einzeldosis) bei starken Schmerzen.
- Nichtinfektiös: Ursache behandeln (PPI bei GERD, Antihistaminika bei Allergie).
Warnsignen (Überweisung)
- Stridor, Speicheln, Trismus, Anzeichen eines peritonsillären Abszesses.
- Symptome länger als eine Woche ohne Besserung.
- Immunsuppression, rezidivierende GAS-Infektionen.
Antibiotika-Stewardship: Nur bestätigte bakterielle Pharyngitis behandeln.
