Laryngeale Stenose ist die abnorme Verengung der laryngealen Atemwege, die auf der supraglottischen, glottischen oder subglottischen Ebene auftreten kann. Sie kann angeboren oder erworben sein und reicht von asymptomatisch bis lebensbedrohlicher Atemwegsobstruktion.
Klassifikation
- Angeboren: Bei Geburt vorhanden (z. B. Kehlkopfweb, Kranskohypoplasie, vollständige Atresie). Dritt häufigste angeborene Kehlkopf-Anomalie.
- Erworben: Weit häufiger. Ursachen:
- Endotracheale Intubationstrauma (prolongiert, zu großes Rohr, Manschettenüberblähung) – #1 Ursache bei Erwachsenen.
- Tracheostomie-Komplikationen (Stomastenose, tracheale Stenose aufsteigend).
- Externes Trauma (stumpfes/dringendes Halsverletzung).
- Infektion (TBC, Syphilis, Diphtherie, Pilz).
- Entzündlich/autoimmun (GPA/Wegener, relapsing polychondritis, Sarkoidose).
- Strahlentherapie (nach Kehlkopfkrebs).
- Neoplasm (primär oder metastasiert).
- Ätziges Einnehmen.
Symptome
- Stridor (inspiratorisch, biphasisch oder exspiratorisch je nach Ebene).
- Dyspnoe bei Belastung → in Ruhe.
- Stimmveränderungen (Heiserkeit, Atemrauheit, Aphonie).
- Rezidivierende Atemwegsinfektionen.
- Fütterungsschwierigkeiten (Säuglinge).
Diagnose
Flexible Laryngoskopie (Praxis), CT/MRT (Ausmaß, Knorpelbeteiligung), Bronchoskopie (untere Atemwege), Lungenfunktionstests (Fluss-Volumen-Kurve: feste vs. variable Obstruktion).
Behandlung
- Beobachtung: Asymptomatische, milde angeborene Stenose.
- Endoskopische Dilatation: Ballon oder serielle Bougienage (früh, webartig).
- Endoskopische Resektion/Laser: CO₂- oder KTP-Laser für dünne Membranen/Granulation.
- Offene Rekonstruktion: Laryngotrachealrekonstruktion (LTR) mit Knorpeltransplantaten (Rippen, Schildknorpel-Flügel), Krischokotracheale Resektion (CTR), Slide-Tracheoplastie (langsegmentig).
- Tracheostomie: Temporär (während gestufter Reparatur) oder dauerhaft (wenn nicht rekonstruierbar).
Multidisziplinäre Versorgung (HNO, Pneumologie, Logopädie, Intensivmedizin) optimiert die Ergebnisse.
