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Chronischer Halsschmerz: Strukturierte Differentialdiagnose und Management-Framework

Anhaltende Halsschmerzen länger als 3–4 Wochen erfordern eine systematische Evaluation. „Chronische Pharyngitis“ ist eine Beschreibung, keine Diagnose. Dieses Framework leitet Kliniker durch die Differentialdiagnose.

Strukturierte Differentialdiagnose

Kategorie	Zustände	Schlüsselhinweise
Infektiös	Chronische Tonsillitis, peritonsellares Abszess, Pilz (Candida), TB, HIV, Syphilis	Exsudate, zervikale Adenopathie, Risikofaktoren
Entzündlich / Autoimmun	IgG4-assoziierte Erkrankung, Behçet, SLE, Sarkoidose, Granulomatose mit Polyangiitis	Systemische Merkmale, andere Schleimhautstellen beteiligt
Laryngopharyngealer Reflux (LPR)	Stiller Reflux; pepsin-vermittelte Verletzung	Kehlreinigung, Globus, Heiserkeit, postnasaler Drip, schlimmer morgens; bei 50 % kein Sodbrennen
Allergisch / Umwelt	Allergische Rhinitis → postnasaler Drip; Reizstoffe (Rauch, Chemikalien, trockene Luft)	Saisonal, Allergenexposition, spricht auf Antihistaminikum/Nasenspray an
Strukturell / Mechanisch	Tonsillensteine, verlängertes Zäpfchen, Eagle-Syndrom, zervikale Osteophyten	Tastbare/Untersuchungsbefunde; positionsabhängige Symptome
Neoplastisch	SCC (Tonsille, Zungengrund, Hypopharynx), Lymphom, metastasiert	Unilateraler Schmerz, Otalgie (reflektiert), Gewichtsverlust, Halsmasse, Trismus, Dysphagie – RED FLAG
Neurologisch	Glossopharyngealneuralgie, Eagle-Syndrom, oberer Kehlkopfneuralgie	Paroxysmal, ausgelöst (Schlucken, Gähnen), CN IX-Verbreitung
Gewohnheitsmäßig / Funktional	Kehlreinigungs-Tik, Muskeltonusdysphonie, Globus pharyngeus	Keine organische Pathologie; stressverstärkt

Red Flags (Dringliche HNO-Überweisung)

Unilateral anhaltender Schmerz oder Otalgie
Halsmasse >2 Wochen
Dysphagie, Odynophagie, Gewichtsverlust
Bluthusten, Stimmveränderung >2 Wochen
Risikofaktoren: Tabak, Alkohol, HPV+, Alter >45

Diagnostischer Pfad

Anamnese + fokussierte Kopf-Hals-Untersuchung (flexible Laryngoskopie).
Empirischer LPR-Test (PPI × 8–12 Wochen + Lebensstil) bei typischen Merkmalen.
Allergietest / Bildgebung (CT Hals) falls indiziert.
Biopsie bei verdächtigen Läsionen.

Behandeln Sie chronische Halsschmerzen nicht empirisch mit wiederholten Antibiotika. Identifizieren Sie die zugrunde liegende Ätiologie und behandeln Sie diese gezielt.

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