Hämoptysie – Husten von Blut aus den unteren Atemwegen – kann von blutdurchzogenem Sputum bis zu massiver Blutung (mehr als 600 mL in 24 Stunden) reichen. Jede Hämoptysie erfordert ärztliche Abklärung.
Häufige Ursachen (nach Häufigkeit)
- Akute Bronchitis: Blutdurchzogenes Sputum durch entzündete Bronchialschleimhaut.
- Bronchiektasen: Chronische Atemweitung, die zu wiederkehrenden Blutungen führt.
- Pneumonie: Besonders Pneumokokken, Klebsiella oder Tuberkulose.
- Tuberkulose: Kavitöse Erkrankung; klassisches „Kirschgelee“-Sputum.
- Lungenkrebs: Zentrale Tumore, die Gefäße erodieren; Risiko steigt mit Rauchen und Alter über 40.
- Lungenembolie: Infarkt, der zu hämorrhagischem Infarkt führt; plötzliche Dyspnoe und pleuritischer Schmerz.
- COPD-Exazerbation: Schleimhauterosion durch starkes Husten.
- Pilzinfektionen: Aspergillom (Pilzball in einer Höhle) kann plötzliche massive Blutung verursachen.
- Vaskulitis: Granulomatose mit Polyangiitis (Wegener), mikrotische Polyangiitis – pulmonale Kapillaritis.
- Mitralstenose: Pulmonaler Venendruck führt zu Kapillarriss.
- Blutungsstörungen: Antikoagulanzien, Thrombozytopenie, Hämophilie.
Unterscheidung von Pseudohämoptysie
- Hämatemesis: Erbrochenes Blut aus einer GI-Quelle – dunkel, kaffeesatzartiges Aussehen, Essensreste, vorangegangen von Übelkeit/Würgen.
- Epistaxis: Hintere Nasenblutung, die in den Pharynx abfließt – hellrot, mit Nasensymptomen.
Red Flags, die sofortige Notfallbeurteilung erfordern
- Massive Hämoptysie (>100 mL in einer Episode oder >600 mL/24 h).
- Hellrot, schaumiges Blut (deutet auf alveoläre Blutung hin).
- Hämodynamische Instabilität: Hypotonie, Tachykardie, Synkope.
- Atemnot: Hypoxämie, Nutzung von Hilfsmuskulatur, veränderter Bewusstseinszustand.
- Assoziierter Brustschmerz oder neue neurologische Defizite.
Diagnostische Abklärung
- Brust-Röntgen oder CT-Thorax (mit Angiographie, wenn Lungenembolie vermutet wird).
- Blutbild, Gerinnungswerte, Nierenfunktion, Typ- und Antikörper-Screening.
- Sputum: Gram-Färbung, Kultur, säurefeste Stäbchen (×3), Zytologie.
- Bronchoskopie: Blutung lokalisieren, Biopsie, Lavage; therapeutische Optionen umfassen Ballon-Tamponade, kaltes Kochsalz, topische Vasokonstriktoren, Argon-Plasma-Koagulation.
- Bronchialarterienembolisation (BAE): Erstlinie bei massiver oder rezidivierender Blutung (Erfolgsrate 70–90 %).
Management-Prinzipien
- Atemwegsschutz (Intubation bei massiver Blutung).
- Laterale Dekubitus-Lagerung (blutende Lunge nach unten), um die kontralaterale Lunge zu schonen.
- Gerinnungsstörung korrigieren; transfundieren gemäß Protokoll.
- Ursache behandeln: Antibiotika, Antimykotika, Chemotherapie, Immunsuppression, BAE oder Chirurgie.
Selbst geringer blutiger Auswurf bei einem Raucher über 40 verdient ein CT-Thorax. Frühe Diagnose von Malignität oder Vaskulitis rettet Leben.
