Der Belastungs-Ergometrietest (Belastungs-EKG, TMT) bewertet die kardiovaskuläre Reaktion auf gestufte körperliche Anstrengung, primär zur Detektion obstruktiver koronarer Herzkrankheit (KHK) und zur Bewertung der Funktionskapazität.
Standard-Bruce-Protokoll
Progressive 3-Minuten-Stufen, die Geschwindigkeit und Steigung erhöhen:
| Stufe | Geschwindigkeit (mph) | Steigung (%) | METs |
|---|
| 1 | 1,7 | 10 | 4,6 |
| 2 | 2,5 | 12 | 7,0 |
| 3 | 3,4 | 14 | 10,0 |
| 4 | 4,2 | 16 | 13,0 |
| 5 | 5,0 | 18 | 16,0 |
Alternative Protokolle (Naughton, Balke) werden für dekonde Patienten verwendet.
Wichtige Überwachungsparameter
- Kontinuierliches 12-Kanal-EKG (ST-Segment-Abweichung ≥1 mm = positiv für Ischämie).
- Blutdruck (übermäßiger Anstieg oder Abfall = abnormal).
- Herzfrequenz (Ziel: 85 % des altersvorhergesagten Maximums = 220 – Alter).
- Symptome (Angina pectoris, Dyspnoe, Schwindel, Claudicatio).
- Funktionskapazität (erreichte METs).
Diagnostischer und prognostischer Wert
- KHK-Detektion: Sensitivität ~68 %, Spezifität ~77 % (bei intermediärer prätestwahrscheinlichkeit).
- Prognostischer Wert: Belastungskapazität (METs) und Herzfrequenzrekuperation sind unabhängige Mortalitätsprädiktoren.
- Arrhythmie-Provokation: Belastungs-VT/AF, chronotrope Inkompetenz.
- Klappenbewertung: Gradientänderungen und Symptomreproduktion bei Aortenstenose oder Mitralinsuffizienz.
Kontraindikationen und Risiken
- Absolut: Akuter MI (<2 Tage), instabile Angina pectoris, unkontrollierte Arrhythmien, symptomatische schwere Aortenstenose, akute Lungenembolie, Aortendissektion, akute Myokarditis/Perikarditis.
- Relativ: Links-main-KHK, moderate Aortenstenose, Elektrolytstörungen, Bluthochdruck >200/110.
- Komplikationsrate: ~1 zu 10.000 (MI, VF, Tod).
Imaging-Stress-Alternativen
Stress-Echokardiographie, nukleare Perfusion (SPECT/PET) oder kardiales MRT-Stress werden bei uninterprätierbarem Baseline-EKG, niedriger prätestwahrscheinlichkeit, Notwendigkeit von Lokalisation/Vitalität oder Unfähigkeit zu trainieren (pharmakologischer Stress mit Regadenoson oder Dobutamin) verwendet.
