Hautkrebs wird grob nach Zellursprung kategorisiert. Weißer Hautkrebs (NMSC) (Basalzellkarzinom, Plattenepithelkarzinom) entsteht aus Keratinozyten. Schwarzer Hautkrebs (Melanom) entsteht aus Melanozyten. Dieser fundamentale Unterschied treibt Verhalten und Management.
Zellursprung & Epidemiologie
| Merkmal | Basalzellkarzinom (BCC) | Plattenepithelkarzinom (SCC) | Melanom |
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| Ursprung | Basale Keratinozyten | Plattenepithel-Keratinozyten | Melanozyten (Neuralleiste) |
| Inzidenz (US/Jahr) | ~3,6 Millionen | ~1,8 Millionen | ~100.000 invasiv |
| Metastasierungsrate | <0,1 % | 2–5 % (höher bei Hochrisiko) | ~10–15 % (dickenabhängig) |
| Mortalität | Sehr niedrig | ~15.000/Jahr | ~7.500/Jahr |
Klinische Präsentation
- BCC: Perliger Papel/Knoten, Telangiektasien, gerollte Ränder, Ulzeration („Nagergeschwür“). Langsam wachsend, lokal destruktiv.
- SCC: Schuppige/krustige Plak, keratotischer Knoten, Ulcus. Schnelleres Wachstum. Entsteht aus Aktinischer Keratose.
- Melanom: ABCDE – Asymmetrie, Borderirregularität, Farbvariation, Durchmesser >6 mm, Evolution. Nodulär: EFG (Erhaben, Fest, Wachsend). Amelanotisch: pink/rot.
Risikofaktoren
- UV-Strahlung (kumulativ für NMSC; intermittierend intensiv für Melanom).
- Helle Haut, Sommersprossen, Nevi-Anzahl, Familienanamnese, Immunsuppression.
- Genetisch: PTCH1 (BCC), TP53 (SCC), CDKN2A, BRAF (Melanom).
Behandlung
- NMSC: Chirurgische Exzision (Mohs bei Hochrisiko/Gesicht), Elektrokoagulation & Kurettage (niedriges Risiko BCC/SCC in situ), topisch (5-FU, Imiquimod), Strahlentherapie, Hedgehog-Inhibitoren (fortgeschrittenes BCC).
- Melanom: Weite lokale Exzision (Ränder nach Breslow-Tiefe), Sentinel-Lymphknotenbiopsie (SLNB) ≥T1b, adjuvante Immuntherapie/Zieltherapie (Stadium III/IV), Strahlentherapie für nodal/oligometastatisch.
Prognose
- NMSC: Ausgezeichnet bei frühzeitiger Behandlung. Lokales Rezidivrisiko.
- Melanom: Stadium-abhängig. Stadium I: >95 % 10-Jahres-Überleben. Stadium IV: ~30 % 5-Jahres (verbessert durch Immuntherapie).
Prävention
- Breitband-SPF 30+, sonnenschützende Kleidung, Schatten, Solarien meiden.
- Regelmäßige Hautselbstuntersuchung; jährlicher Hautarzt bei Hochrisiko.
Früherkennung rettet Leben, besonders beim Melanom.
