Sowohl Morton-Neurom als auch Kapsulitis verursachen Vorfußschmerzen, betreffen jedoch unterschiedliche Strukturen und Mechanismen. Eine genaue Diagnose ist unerlässlich für eine zielgerichtete Behandlung.
Morton-Neurom (Interdigitales Neurom)
- Pathologie: Perineurale Fibrose des gemeinsamen plantaren digitalen Nervs (meist dritter Zwischenfußraum).
- Auslöser: Enge Schuhe, High Heels, Hyperpronation, Trauma.
- Symptome: Brennender, schießender Schmerz im Ballenbereich, ausstrahlend in die Zehen; Taubheit/Kribbeln; Gefühl eines „Kiesels im Schuh“; schlimmer bei Belastung und engen Schuhen.
- Untersuchung: Mulder-Klick (tastbarer Knacks), Zwischenfußraum-Druckschmerz.
Kapsulitis (Synovitis) des Metatarsophalangealgelenks
- Pathologie: Entzündung der Gelenkkapsel des Metatarsophalangealgelenks (meist zweites MTP).
- Auslöser: Überlastung, Hypermobilität, langer zweiter Mittelfußknochen, Hallux valgus, entzündliche Arthritis.
- Symptome: Lokalisierter dorsaler/Gelenkschmerz, Schwellung, Steifheit; Gefühl, „auf einer Murmel zu gehen“; schlimmer beim Abrollen.
- Untersuchung: Dorsale MTP-Schwellung, positiver Schubladentest, eingeschränkte Dorsalflexion.
Behandlungsübersicht
Konservativ: Schuhe mit breiter Zehenbox, Metatarsalpolster/Orthosen, NSAR, Aktivitätsmodifikation, Kortisoninjektion (diagnostisch/therapeutisch).
Chirurgisch: Neurektomie (Neurom) vs. Kapselrelease/Osteotomie (Kapsulitis).
Bildgebung (Ultraschall/MRT) unterstützt die Diagnose, wenn das klinische Bild unklar ist.
