Übersicht
Das Shirodkar-Verfahren (1955) ist eine transabdominale Zervixzirkulärnaht unter Vollnarkose. Sie platziert einen Beutelstich an der Zervix-Isthmus-Junktion (höher als vaginale Zirkulärnähte), inklusive der Kardinal-/Rundbänder für maximale mechanische Unterstützung.
Chirurgische Schritte
- Foley-Katheterplatzierung.
- Mittellaparotomie (oder Laparoskopie in der modernen Praxis).
- Identifizieren & präparieren der Rundbänder von den inneren Leistenringen bis zur Gebärmutter.
- Zervixkanal mit nicht-resorbierbarem Nahtmaterial (Mersilene/Mersilene-Band) umschließen, inklusive der Rundbänder im Biss.
- Gebärmutter repositionieren; Bauch schließen.
- Vaginaler Schnitt zur Exposition des Zervix; Naht fest binden (Zervixkanaldurchgängigkeit zulassen).
- Vaginalen Schnitt schließen.
Indikationen
- Mehrere fehlgeschlagene vaginale Zirkulärnähte (McDonald, transvaginale Zervixzirkulärnaht – TVC).
- Extrem kurzer/fehlender Zervix (kongenital oder post-Konisation).
- Notwendigkeit einer sehr hohen Platzierung (nahe am inneren Os).
- Begleitende Bauchoperation.
Ergebnisse (vs. vaginale Zirkulärnaht)
| Metrik | Shirodkar (transabdominal) | Vaginal (McDonald/TVC) |
|---|
| Frühgeburt <32 SSW | Niedrigst | Höher |
| Zervixkompetenzrate | Höchste | Niedriger |
| Komplikationsrate | Höchste (Laparotomierisiken) | Niedriger |
| Geburtsweg | Pflicht-Kaiserschnitt | Vaginal möglich |
Moderne Entwicklung
Laparoskopische transabdominale Zirkulärnaht (LTAC) – vor oder in der frühen Schwangerschaft – reduziert Morbidität gegenüber offener. Immer häufiger bevorzugt bei rezidiviertem Verlust nach fehlgeschlagener TVC.
Beratungspunkte
- Permanente Naht – bleibt lebenslang (es sei denn, entfernt).
- Alle zukünftigen Geburten per Kaiserschnitt.
- Risiken: Blasen-/Harnleiterverletzung, Darmverletzung, Infektion, Adhäsionsbildung, Anästhesie.
- Nicht Erstwahl; vorbehalten für echte Zervixinsuffizienz nach fehlgeschlagenen vaginalen Optionen.
