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Gebärmutterhalskrebs Stadium IB: Definition, Behandlungsoptionen & Prognose

Gebärmutterhalskrebs Stadium IB (FIGO 2018) ist eine klinisch sichtbare Läsion, die auf den Gebärmutterhals beschränkt ist, oder eine mikroskopische Läsion > Stadium IA mit stromalem Eindringen >5 mm Tiefe oder >7 mm horizontaler Ausbreitung. Unterteilt nach Größe:

IB1: <2 cm
IB2: 2–<4 cm
IB3: ≥4 cm

Kein Parametraleinbruch, keine Beckenwandbeteiligung, keine Fernmetastasen.

Behandlung nach Substadium

Stadium	Standardoptionen	Fertilitätsschonende Option (ausgewählte IB1)
IB1 (<2 cm)	• Radikale Hysterektomie + Beckenlymphknotendissektion ± paraaortale LN • Definitive Chemoradiation (Cisplatin + EBRT + Brachytherapie)	Radikale Trachelektomie + Beckenlymphknotendissektion (wenn Tumor ≤2 cm, LVSI-, knotennegativ, Kinderwunsch)
IB2 (2–<4 cm)	• Chemoradiation (bevorzugt, nicht unterlegene Überlebensrate, bessere Organerhaltung) • Radikale Hysterektomie + LN-Dissektion + adjuvante Strahlentherapie ± Chemo bei Risikofaktoren (positive Knoten, Ränder, LVSI, Größe >4 cm)	In der Regel nicht angeboten (höheres Rezidivrisiko)
IB3 (≥4 cm)	• Chemoradiation (Standard) • Neoadjuvante Chemo → Chirurgie (investigativ/ausgewählt)	Nein

Wichtige Entscheidungsfaktoren

Tumorgröße, LVSI (lymphovaskuläre Raum-Invasion), Grad, Histologie (Adenokarzinom vs. Plattenepithelkarzinom)
Knotenstatus (Bildgebung ± Sentinel-Lymphknotenbiopsie)
Patientenalter, Komorbiditäten, Kinderwunsch, Operationsfähigkeit
Zugang zu Brachytherapie (essentiell für den Strahlenarm)

Prognose

5-Jahres-OS: IB1 ~90–95 %, IB2 ~85–90 %, IB3 ~80–85 %.
Rezidiv: 10–20 % (meist in den ersten 2 Jahren). Zentrales Beckenrezidiv → rettende Chirurgie (Exenteration) oder Re-Irradiation.
Fertilitätsschonend (Trachelektomie): Onkologische Ergebnisse vergleichbar mit radikaler Hysterektomie bei IB1; Schwangerschaftsraten ~50–70 % bei enger Überwachung (Zervixcerclage, Kaiserschnitt).

Nachsorge

Alle 3–6 Monate × 2 Jahre, dann alle 6–12 Monate × 3–5 Jahre: Anamnese, Untersuchung, Pap/HPV, Bildgebung bei Indikation. HPV-Impfung weiterhin empfohlen (andere hrHPV-Typen).

Multidisziplinäres Tumorbord (Gynäkologische Onkologie, Strahlentherapie, Pathologie, Radiologie) optimiert die individuelle Planung.

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