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Gebärmutterhalskrebs Stadium IA1: Mikroinvasion, konservative Behandlung & Heilung

Stadium IA1 (FIGO 2018) = nur mikroskopische Invasion: stromalem Eindringen ≤3 mm Tiefe UND ≤7 mm horizontaler Ausbreitung. Keine vaskuläre Raum-Invasion (LVSI). Diagnostiziert nur an Konisations- oder Hysterektomiepräparat – nicht makroskopisch sichtbar.

Diagnostische Kriterien (streng)

Gemessen von der Basalmembran der Oberflächenepithels (nicht von Ulceroberfläche).
LVSI muss absent sein (wenn vorhanden → Upstaging auf IB1).
Konisationsränder müssen negativ sein für definitive Behandlung.

Behandlungsoptionen

Ansatz	Indikation	Prozedur	Fertilitätserhalt
Konservativ (fertilitätsschonend)	Kinderwunsch; negative Ränder am Konus; LVSI-; kein Adenokarzinom in situ (AIS)	Kalte-Konisation (CKC) oder LEEP mit ≥3 mm stromalem Rand; Endozervikale Kürettage	Ja – spätere Schwangerschaftsausgänge exzellent (prätermes Risiko leicht ↑ mit LEEP vs CKC)
Definitiv (nicht fertilitätsschonend)	Kein Kinderwunsch; positive Ränder; LVSI+; AIS-Komponente; unzureichende Probenahme	Einfache (extrafasziale) Hysterektomie ± BSO (Eierstöcke erhalten, wenn prämenopausal)	Nein

Rolle der Strahlentherapie

Nicht indiziert bei IA1. Chirurgie allein ist kurativ. Strahlen erhöht Morbidität ohne Überlebensnutzen.

Prognose

5-Jahres-OS: >99 % (im Wesentlichen normale Lebenserwartung).
Rezidivrisiko: <1 % bei negativen Rändern, LVSI-.
Bei positiven Rändern: Re-Konisation oder Hysterektomie.

Nachsorge

Co-Testing (Pap + HPV) nach 6 und 12 Monaten post-Behandlung, dann gemäß altersgerechtem Screening.
HPV-Impfung, wenn altersberechtigt (deckt andere hrHPV-Typen ab).

Wichtige Unterscheidung: IA1 vs. IA2

IA1: ≤3 mm Tiefe → fertilitätsschonende Konisation allein Standard.
IA2: >3–5 mm Tiefe → radikale Trachelektomie oder radikale Hysterektomie + Beckenlymphknotendissektion (Knotenrisiko ~3–5 %).

Stadium IA1 ist die heilbarste Krebserkrankung in der gynäkologischen Onkologie. Akute pathologische Messung und Randbeurteilung sind von größter Bedeutung.

Gebärmutterhalskrebs

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