Eine Rückenmarksverletzung – Schädigung durch Trauma oder Krankheit – erzeugt Defizite, die von der Höhe (welche Segmente betroffen sind) und der Vollständigkeit (Schwere der Unterbrechung) bestimmt werden. Das Verständnis dieses Rahmens leitet Prognose und Rehabilitation.
Ursachen
- Traumatisch: Autounfälle, Stürze, Gewalt (Schusswaffen), Sportverletzungen. Am häufigsten bei jungen Männern.
- Nicht-traumatisch: Multiple Sklerose, transversale Myelitis, Spinalkanalstenose, Bandscheibenvorfall, Tumore (primär/metastatisch), vaskuläre Missbildungen (AVM), Ischämie (anterior spinal artery syndrome), Infektionen (TB, Abszess), degenerative zervikale Myelopathie.
Symptome nach Domäne
- Motorisch: Lähmung (Paraplegie = thorakal/lumbal; Tetraplegie = zervikal), Spastizität (obere Motoneuronen), Flaccidität während des Schocks (akute Phase).
- Sensibilität: Verlust von Schmerz, Temperatur, leichtem Berührungsgefühl, Propriozeption unter der Läsion. Sakrales Sparen deutet auf unvollständige Verletzung hin.
- Autonom: Neurogene Blase/Darm, sexuelle Dysfunktion, autonome Dysreflexie (T6 und höher – lebensbedrohliche hypertensive Krise durch noxische Reize), orthostatische Hypotonie, gestörte Thermoregulation.
- Atmung: Hochzervikal (C3–C5) → Zwerchfelllähmung → Beatmungsabhängigkeit.
Behandlungsphasen
- Akut: Immobilisation, hämodynamische Stabilisierung (MAP >85 mmHg für Perfusion), chirurgische Dekompression/Stabilisation wenn kompressiv. Methylprednisolon-Protokoll (kontrovers, innerhalb von 8 Stunden, falls angewendet).
- Chronisch/Rehabilitation: Multidisziplinär – PT/OT, Spastikmanagement (Baclofen, Botulinumtoxin), Blasen-/Darmprogramme, Assistive Technologie, berufliche Rehabilitation, psychologische Unterstützung, Peer-Mentoring.
Prognose
Variiert stark nach Höhe, Vollständigkeit, Alter, Begleiterkrankungen und – kritisch – Zeit bis zur spezialisierten Versorgung. Frühe Überweisung an ein Rückenmarksverletzungszentrum verbessert die neurologische Erholung, reduziert Komplikationen und maximiert die funktionale Unabhängigkeit.
