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C5-C6-Discusvorwölbung: Bildbefunde, Symptome und Managementoptionen

„Leichte generalisierte breitbasierte Vorwölbung der Diskus C5-C6 mit leichter Encroachment beider lateralen Rezesse“ ist ein häufiger MRT-Befund, der eine zirkumferentielle Diskusvorwölbung des C5–C6-Bewegungssegments beschreibt.

Bildgebungs-Terminologie entschlüsselt

Generalized broad-based: >25–50 % des Diskusumfangs; nicht fokal/herniiert.
Bulging (kein Herniation): Annulus intakt; Nucleus pulposus enthalten.
C5–C6-Ebene: Am beweglichstes zervikales Segment; höchste Degenerationsinzidenz.
Lateral recess encroachment: Verengung des Ausgangs für die C6-Nervenwurzel.

Anatomie von C5–C6

C6-Nervenwurzel tritt aus: Über dem C6-Pedikulus (C5–C6 Foramen).
C6-Dermatom: Daumen, Zeigefinger, lateraler Unterarm.
C6-Myotom: Biceps, Brachioradialis, Handgelenkstrecker.
Reflex: Biceps (C5), Brachioradialis (C6).

Klinische Korrelation

Befund	Symptom-Korrelation
Leichte Vorwölbung, kein Encroachment	Oft asymptomatisch; Zufallsbefund
Leichtes lateral recess encroachment	Kann C6-Radiculopathie verursachen: Schmerz Daumen/Zeigefinger, Schwäche Handgelenkstreckung, ↓ Brachioradialis-Reflex
Zentralkanalstenose	Myelopathie-Zeichen: Gangstörung, Hyperreflexie, Babinski, Darm-/Blasenveränderungen
Foraminalstenose (CT besser)	Wurzelkompression am Austritt; radikulärer Schmerz

Behandlungsalgoritmus

Asymptomatisch / Zufallsbefund: Keine Behandlung; Lebensstil (Haltung, Ergonomie, Kernstärkung).
Nur axiale Nackenschmerzen: PT (McKenzie, Stabilisation), NSAR, Aktivitätsmodifikation.
Radiculopathie (C6-Muster):
- 6–12 Wochen konservativ: PT, orale Steroide (Tapering), Neuropathika (Gabapentin), zervikaler Kragen (kurzfristig).
- Epidurale Steroidinjektion (transforaminal/bevorzugt; interlaminar).
- Chirurgie (ACDF, CDR, posteriore Foraminotomie) bei: Progressives Defizit, nicht beherrschbare Schmerzen >6–12 w, Myelopathie.
Myelopathie: Dringende chirurgische Dekompression.

Chirurgische Optionen

ACDF (Anterior Cervical Discectomy & Fusion): Goldstandard; Diskusentfernung, Käfig + Platte.
Cervical Disc Replacement (CDR): Bewegungserhalt; 2-Ebenen FDA-zugelassen.
Posteriore Foraminotomie: Für laterale Foramenstenose; keine Fusion.
Laminoplastie: Multilevel-Stenose mit Myelopathie.

Prognose

Radiculopathie: 75–90 % bessern sich mit nicht-op Versorgung nach 6–12 Wochen.
Chirurgisch: 85–95 % radikuläre Schmerzlinderung; Nackenschmerzen weniger vorhersehbar.
Rezidiv: ~5–10 % auf gleicher Ebene; adjacent segment disease ~3 %/Jahr.

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