Zervixkarzinom: Plattenepithel- vs. Drüsenursprung und Prävention

Der Gebärmutterhals hat zwei unterschiedliche Epithelzonen, die zu verschiedenen Krebs-Histologien führen.

Zelluläre Herkunft

• Plattenepithel bedeckt den Exzervix (sichtbar im Spekulum). → Plattenepithelkarzinom (SCC) – 70–80 % der Zervixkarzinome.
• Zylinderepithel säumt den Endozervixkanal. → Adenokarzinom – 20–25 %; steigender Anteil, da Screening weniger SCC-Vorstufen erkennt.
• Transformationszone (TZ): Wo Plattenmetaplasie das Zylinderepithel ersetzt – Ort der meisten Neoplasien.

Risikofaktoren

• Persistierende Hochrisiko-HPV-Infektion (HPV-16, -18 verursachen 70 %+)
• Früher Sexualbeginn, mehrere Partner
• Immunsuppression (HIV, Transplantation)
• Rauchen (synergistisch mit HPV – beeinträchtigt lokale Immunität)
• Langfristige OCP-Einnahme (>5 Jahre)
• Hohe Parität, niedriger sozioökonomischer Status

Screening & Prävention

• Pap-Zytologie ± HPV-Co-Testung erkennt CIN1–3 (Vorstufen) und AIS (Adenokarzinom in situ).
• HPV-Primärscreening (FDA-zugelassen) – empfindlicher, längere Intervalle.
• Behandlung von Vorstufen: LEEP, Cold-Knife-Kone, Ablation – verhindert Invasion.
• 9-valenter HPV-Impfstoff: Zielt auf 7 onkogene + 2 Warzentypen ab; empfohlen im Alter 9–26 (bis 45 gemeinsame Entscheidungsfindung). Reduziert die Inzidenz dramatisch.

Globale Belastung

~570.000 Neuerkrankungen, ~311.000 Todesfälle jährlich (2018). Hochgradig vermeidbar – Eliminierung ist ein WHO-Ziel.