Zervikale Spondylose – altersbedingte degenerative Veränderungen der Halswirbelsäule (Discendehydration, Osteophyten, Bandverdickung) – ist bei Erwachsenen über 50 weit verbreitet. Die meisten Fälle werden konservativ behandelt. Operationen sind für spezifische, klar definierte Indikationen vorbehalten, bei denen die Nutzen die Risiken überwiegen.
Klare chirurgische Indikationen
- Myelopathie (RückenmarksKompression): Fortschreitende Gangstörung, Handungeschicklichkeit, Hyperreflexie, Babinski-Zeichen, Sensibilitätsstörungen. Dies ist die stärkste Indikation – Operation stoppt das Fortschreiten; Erholung ist unvorhersehbar.
- Radikulopathie refraktär gegenüber konservativer Behandlung: 6–12 Wochen PT, NSAR, Epiduralsteroide, Aktivitätsmodifikation lindern ausstrahlende Armschmerzen, Schwäche oder Taubheit, die auf Bildgebung einem komprimierten Nervenwurzel entsprechen, nicht.
- Fortschreitender neurologischer Defizit: Verschlechternde Schwäche, Atrophie oder Sensibilitätsverlust bei wiederholten Untersuchungen.
- Zervikale Instabilität: Dynamische Listhese (>3,5 mm Translation oder >11° Winkeländerung auf Beugungs-Streckungs-Röntgenbildern) mit mechanischen Schmerzen oder neurologischer Beeinträchtigung.
- Strukturelle Deformität: Kyphose >10° mit neurologischen Symptomen oder unerträglichen Schmerzen.
Gängige Verfahren
- Anterior Cervical Discectomy and Fusion (ACDF) — 1–3 Ebenen.
- Cervical Disc Arthroplasty (Kunstdisc) — Bewegungsbewahrung, 1–2 Ebenen.
- Posteriore Laminektomie/Laminoplastie — mehrstufige Stenose.
- Posteriore Fusion — Instabilität, Deformität, Revision.
Entscheidungsrahmen
Gemeinsame Entscheidungsfindung ist entscheidend. Abwägen: Symptomschwere vs. natürlicher Verlauf, chirurgische Risiken (Dysphagie, Heiserkeit, Pseudarthrose, C5-Palsy, Infektion, angrenzende Segmenterkrankung), Erholungszeit (6–12 Wochen) und Patienten-Ziele. Ein Wirbelsäulenchirurg (Neurochirurg oder Orthopäde) mit Facharztausbildung liefert die nuancierteste Einschätzung.
