Blutverlust bei Krebspatienten ist ein multifaktorielles Problem mit unterschiedlichen Mechanismen, abhängig von Krebsart, Stadium und Behandlung. Das Verständnis von „Wo“ und „Warum“ leitet das Management.
Vier Hauptmechanismen
- Direktes Tumorbluten: Gastrointestinale Tumore (Magen, Darm) oder Lungentumore erodieren in Blutgefäße. Einige Tumore sekretieren angiogene Faktoren, die fragile, undichte Neovaskulatur bilden, die zu Blutungen neigt.
- Knochenmarksunterdrückung (Myelosuppression): Chemotherapie und Strahlentherapie schädigen blutbildende Stammzellen → verminderte Produktion roter Blutkörperchen (Anämie), weißer Blutkörperchen (Neutropenie) und Blutplättchen (Thrombozytopenie). Niedrige Plättchen verursachen spontane Blutergüsse, Petechien, Schleimhautblutungen (Zahnfleisch, Nase) und verlängerte Blutungen bei kleineren Verletzungen.
- Disseminierte intravasale Gerinnung (DIC): Fortgeschrittene Krebserkrankungen (insbesondere akute promyelozytäre Leukämie, Adenokarzinome) können eine systemische Gerinnungsaktivierung auslösen, wodurch Plättchen und Gerinnungsfaktoren verbraucht werden → paradoxe gleichzeitige Blutung und Thrombose.
- Eisenmangel durch Malabsorption: GI-Krebserkrankungen (und Magenoperationen) beeinträchtigen die Eisenaufnahme. Chronischer Blutverlust durch den Tumor selbst verschlimmert dies. Ergebnis: mikrozytäre Anämie, Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit.
Wohin das Blut gelangt
- Tumorblutung: In das GI-Lumen (Meläna, Hämatochezie), die Atemwege (Hämoptysen) oder die Bauchhöhle.
- Knochenmarksuppression/DIC: Systemisch – Haut (Ekchymosen, Petechien), Schleimhäute (Nasenbluten, Zahnfleischbluten), retroperitoneal, intrakraniell.
Das Management richtet sich nach dem Mechanismus: endoskopische Stillung bei GI-Blutungen, Plättchentransfusionen bei schwerer Thrombozytopenie, Behandlung der zugrunde liegenden Ursache der DIC, Eisenersatz (i.v. bei Malabsorption) und erythropoese-stimulierende Mittel in ausgewählten Fällen. Eine engmaschige Überwachung von Blutbild und Gerinnungswerten ist unerlässlich.
