Pankreaskarzinom (PDAC) hat die höchste Mortalitäts-Inzidenz-Ratio der großen Krebsarten. Wichtige Statistiken (USA, SEER 2014–2020):
- 5-Jahres-relative Überlebensrate: 13 % (alle Stadien).
- Lokalisiert (10 % bei Diagnose): 44 % 5-Jahres-Überleben.
- Regional (30 %): 16 %.
- Fernmetastasen (52 %): 3 %.
Warum die Prognose schlecht ist
- Stiller Frühverlauf: Keine spezifischen Symptome bis fortgeschritten. Vage Oberbauch-/Rückenschmerzen, Gewichtsverlust, Ikterus (Kopfentumoren), neu aufgetretene Diabetes.
- Aggressive Biologie: Frühe Metastasierung, dichte desmoplastische Stroma (behindert Medikamentenlieferung), immunsuppressives Mikroumfeld.
- Eingeschränktes Screening: Kein bewährtes Populationsscreening. Hochrisiko (genetisch/familiär) Überwachung mit MRT/EUS.
- Behandlungsresistenz: KRAS-Mutationen (>90 %), TP53, CDKN2A, SMAD4 – historisch „undruggable“.
Aktuelle Behandlungslandschaft
- Operabel (15–20 %): Operation (Whipple/distale Pankreatektomie) → adjuvante Chemo (mFOLFIRINOX oder Gemcitabin/Capecitabin). 5-Jahres-Überleben ~20–30 %.
- Borderline operabel: Neoadjuvante Chemo(±Strahlentherapie) → Neubewertung für Operation.
- Lokal fortgeschritten: Chemo (FOLFIRINOX, Gem/nab-Paclitaxel) ± Strahlentherapie. Median OS 12–16 Monate.
- Metastasiert: Kombinationstherapie (FOLFIRINOX, Gem/nab-Pac) – Median OS 11–13 Monate. Erhaltungsstrategien entstehen.
Entstehende Fortschritte
- KRAS G12C-Inhibitoren (Sotorasib, Adagrasib) – ~1–2 % des PDAC.
- Immuntherapiekombinationen: Impfstoffe, Checkpoint-Inhibitoren, stroma-zielend – Studien laufen.
- Früherkennung: Flüssigbiopsie (cfDNA, Exosomen), blutbasierte Proteinpanels (z. B. CancerSEEK), KI-erweitertes Imaging.
- Neoadjuvante Intensivierung: PREOPANC-2, NEOPA, ALLIANCE Studien testen FOLFIRINOX vor der Operation.
Unterstützende Pflege ist integraler Bestandteil
- Pankreasenzym-Ersatz (PEP) bei exokriner Insuffizienz.
- Schmerzmanagement (Zöliakusplexusblockade).
- Ernährung, Diabetes-Management, psychosoziale Unterstützung.
- Frühe Integration palliativer Pflege verbessert Lebensqualität und kann das Überleben verlängern.
Während die Statistiken ernüchternd sind, verbessern sich die Ergebnisse inkrementell. Klinische Studienbeteiligung wird in jedem Stadium empfohlen.
