Druckkontrollierte nahezu kontinuierliche (PNC) Beatmung ist eine fortschrittliche Beatmungsstrategie, die auf Alveolarekrutierung abzielt und gleichzeitig ventilatorinduzierte Lungenschäden (VILI) bei schwerem ARDS minimiert.
Kernprinzipien
- Hohe PEEP: Auf oder leicht über dem Peak Inspiratory Pressure (PIP) gesetzt → hält Alveoleninflation während des gesamten Atemzyklus aufrecht.
- Druckkontrolliert: Inspiratorischer Druck (ΔP) wird zu hoher Basis-PEEP addiert; Tidalvolumen variiert mit der Compliance.
- Flow-zyklisch (nicht zeitgesteuert): Inspiration endet, wenn der Fluss auf einen Schwellenwert verfällt (z. B. 25–30 % Peak) → synchronisiert mit Patientenantrieb, verhindert dynamische Hyperinflation.
- Nahezu kontinuierlicher Fluss: Minimale Exspirationspause; hält mittleren Atemwegsdruck (MAP) für Rekrutierung aufrecht.
Physiologische Ziele
- Kollabierte Alveolen rekrutieren (Open-Lung-Ansatz).
- Zyklische Atelektrauma (wiederkehrendes Öffnen/Schließen) verhindern.
- Überdehnung (Volutrauma) durch Druckkontrolle + Flow-Cycling begrenzen.
- V/Q-Abgleich, Oxygenierung verbessern.
Indikationen
- Schweres ARDS (PaO₂/FiO₂ <100–150), refraktär gegenüber konventioneller lungenschonender Beatmung.
- Rettung bei lebensbedrohlicher Hypoxämie.
Risiken & Monitoring
- Hämodynamische Kompromittierung (↑ intrathorakaler Druck → ↓ venöser Rückfluss).
- Barotrauma (Pneumothorax) – trotz Druckkontrolle.
- Auto-PEEP bei unzureichender Exspirationszeit.
- Erfordert tiefe Sedierung/Paralyse; kontinuierliches Hämodynamik-, SpO₂- und transpulmonaler Druck-Monitoring.
Evidenz
Kleine Studien (z. B. Crit Care Med 2000er) zeigen verbesserte Oxygenierung gegenüber konventioneller PCV. Kein großer RCT Mortalitätsvorteil. Wird als Rettung in erfahrenen Zentren eingesetzt. Keine Standard-Erstlinientherapie.
PNC ist ein spezialisiertes Werkzeug für refraktäre Hypoxämie – erfordert Expertise, Monitoring und protokolliertes Absetzen.
