PCOS betrifft 8–13 % der Frauen im gebärfähigen Alter (NIH-Kriterien). Es ist eine heterogene endokrine-metabolische Störung, nicht einfach „Ovarialzysten“.
Diagnostische Kriterien (Rotterdam – 2 von 3)
- Oligo/Anovulation: Unregelmäßige Zyklen (>35 Tage oder <8 pro Jahr)
- Hyperandrogenismus: Klinisch (Hirsutismus, Akne, Alopezie) oder biochemisch (↑ Gesamt-/freies Testosteron, DHEAS, Androstendion)
- Polyzystische Ovarien im Ultraschall: ≥20 Follikel (2–9 mm) pro Ovar oder Ovarialvolumen >10 mL
Ausschluss: Schilddrüsenerkrankung, Hyperprolaktinämie, nicht-klassische adrenale Hyperplasie (17-OHP), androgenproduzierende Tumore, Morbus Cushing.
Klinische Manifestationen
| Domäne | Merkmale |
|---|
| Reproduktiv | Unfruchtbarkeit (Anovulation), Endometriumhyperplasie/-karzinomrisiko (ungehemmtes Östrogen) |
| Metabolisch | Insulinresistenz (70 %), Adipositas (40–80 %), Prädiabetes/T2DM, Dyslipidämie, NAFLD |
| Dermatologisch | Hirsutismus (Ferriman-Gallwey-Score), Akne, androgenetische Alopezie, Acanthosis nigricans |
| Psychiatrisch | Depression, Angst, Essanfälle, Körperdysmorphie (2–3× Risiko) |
| Geburtshilflich | Schwangerschaftsdiabetes, Präeklampsie, Frühgeburt, Fehlgeburt |
Management nach Ziel
1. Menstruationsregulation / Endometriumschutz
- Kombinierte orale Kontrazeptiva (Erstlinie): unterdrücken LH, ↑ SHBG → ↓ freies Testosteron
- Zyklisches Gestagen (Medroxyprogesteron 10 mg × 10–14 Tage alle 1–3 Monate) wenn OCP kontraindiziert
- Hormonelle Spirale (Levonorgestrel): lokale Endometriumunterdrückung
2. Hyperandrogenismus (Hirsutismus/Akne)
- OCP + Antiandrogen (Spironolacton 50–200 mg/Tag, Cyproteronacetat in einigen Ländern)
- Topisches Eflornithin (Hirsutismus); Retinoide/Benzoilperoxid (Akne)
- Laser/IPL-Haarentfernung (6–8 Sitzungen)
3. Fruchtbarkeit / Ovulationsinduktion
- Lebensstil: 5–10 % Gewichtsverlust stellt Ovulation bei vielen wieder her
- Letrozol (Erstlinie): 2,5–7,5 mg Tage 3–7; höhere Lebendgeburtenrate, niedrigere Mehrlingsrate vs. Clomifen
- Clomifencitrat (Alternative)
- Gonadotropinen / IVF bei Resistenz
4. Metabolische Gesundheit
- Metformin: verbessert Insulinsensitivität, Ovulation, Androgene; in Betracht ziehen bei IGT/T2DM oder BMI >25
- GLP-1-Agonisten (Semaglutid, Liraglutid): Gewichtsverlust + metabolischer Nutzen; aufkommende Daten
- Ernährung: Mediterran, niedrig-glykämisch, ausreichend Protein
- Bewegung: 150 Min/Woche moderat + Widerstandstraining
5. Langzeitüberwachung
- Jährlich: Blutdruck, Lipide, HbA1c/OGTT, Leberenzyme, Stimmungsscreening
- Endometriumbewertung bei Amenorrhö >3 Monate ohne Hormone
- Schlafapnoe-Screening (Schnarchen, beobachtete Apnoen)
Multidisziplinäre Versorgung
Endokrinologe + Gynäkologe + Dermatologe + Diätassistent + psychische Gesundheit. Gemeinsame Entscheidungsfindung; Patientenprioritäten berücksichtigen (Fruchtbarkeit vs. Hirsutismus vs. metabolisch).
