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PAP-Abstrich (Zervixzytologie): Verfahren, Zweck und Screening-Richtlinien

Ein Papanicolaou-Test (Pap-Test) sammelt exfoliierte Zellen aus der Transformationszone des Zervix (squamocolumnärer Übergang) zur Erkennung von Vorstufen (Zervikale intraepitheliale Neoplasie, CIN) und Zervixkarzinom.

Verfahren

Spekulum einführen; Zervix sichtbar machen.
Bürsten-ähnliches Gerät oder Spatel + Endozervixbürste probiert Ektocervix und Endozervixkanal ab.
In flüssigbasierte Zytologie-Vial (ThinPrep®, SurePath®) spülen oder auf Objektträger auftragen (konventionell).
Fixieren, färben (Papanicolaou), durch Zytotechnologe/Pathologen untersuchen.

Berichterstattung (Bethesda-System 2014)

Zufriedenstellend/ungeeignet.
Negativ für intraepitheliale Läsion/Malignität (NILM).
Epithélzellabnormalitäten: ASC-US, ASC-H, LSIL, HSIL, AGC, AIS, Plattenepithelkarzinom, Adenokarzinom.

Screening-Richtlinien (USPSTF / ACS / ACOG)

Alter	Empfehlung
21–29	Pap alle 3 Jahre (HPV-Test nicht empfohlen)
30–65	Co-Testing (Pap + hrHPV) alle 5 Jahre bevorzugt; Pap alle 3 Jahre oder hrHPV alle 5 Jahre akzeptabel
>65	Beenden, wenn ausreichende frühere Screenings (3 aufeinanderfolgend negative Paps oder 2 negative Co-Tests innerhalb von 10 Jahren)

HPV-Primärscreening

FDA-zugelassener hrHPV-Test allein alle 5 Jahre (Alter 25–65) ist eine alternative Strategie; Triage mit Genotypisierung (16/18) oder Zytologie.

Nachsorge bei abnormalen Ergebnissen

ASC-US + hrHPV+ → Kolposkopie. LSIL/HSIL/AGC → Kolposkopie ± Biopsie. CIN2/3 → Exzision (LEEP/Konisation) oder Ablation. Karzinom → Onkologie-Überweisung.

Pap-Tests haben die Inzidenz/Mortalität von Zervixkarzinom in gescreenten Populationen um >70 % gesenkt. HPV-Impfung (9-valent, Alter 9–45) verhindert 90 % der Zervixkarzinome.

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