Dyspnoe in der Notaufnahme: Strukturierte Evaluation und Management

Dyspnoe (subjektive Atemnot) ist eine hochakute Notfallklage. Die schnelle Differenzierung von lebensbedrohlichen vs. stabilen Ursachen ist entscheidend.

Sofortige Triage (ABCs)

• Atemweg frei? Atemarbeit? Kreislauf?
• O₂-Sättigung, Herzmonitor, IV-Zugang.
• Sofortige Intubation erwägen bei: Apnoe, GCS <8, schwere Hypoxämie trotz O₂, Ermüdung, hämodynamische Instabilität.

Gezielte Anamnese (OPQRST + Spezifisches)

• Beginn: Plötzlich (Lungenembolie, Pneumothorax, Herzinfarkt, Aspiration) vs. allmählich (COPD, Herzinsuffizienz, Lungenentzündung).
• Auslöser: Belastung (kardial, COPD), Position (Orthopnoe = HI, Platypnoe = Shunt), Mahlzeiten (Aspiration).
• Qualität: „Luftnot“ (metabolische Azidose), „Enge“ (Asthma), „erdrückend“ (Herzinfarkt).
• Begleitumstände: Brustschmerz, Husten, Blutspucken, Fieber, Ohnmacht, Beinschwellung.
• Vorgeschichte: Herz, Lunge, TVK/Lungenembolie, Krebs, Medikamente.

Prioritäten der körperlichen Untersuchung

• Vitalzeichen: RR, SpO₂, BP, HR, Temp. Pulsus paradoxus (Asthma, Tamponade, COPD).
• Respiratorisch: Hilfsmuskelgebrauch, Tripoding, Luftröhrenabweichung, asymmetrische Expansion, Perkussion (Überresonanz = Pneumothorax, Stumpfheit = Erguss), Auskultation (Keuchen, Rasselgeräusche, fehlende Atemgeräusche, Stridor).
• Kardial: JVD, S3/S4, Geräusch, Reibungsgeräusch.
• Extremitäten: Ödem, Wadendruckschmerz (TVK).

Diagnostische Tests

• Bettseitig: EKG (STEMI, Belastung, rechtsherzig), POCUS (B-Linien = Lungenödem, Pleuraerguss, IVC-Kollapsibilität, RV-Dilatation = Lungenembolie, Schlittenlung = Pneumothorax), Kapnographie.
• Labor: Blutbild, BMP, Troponin, BNP/NT-proBNP, D-Dimer (wenn Lungenembolie niedrig/mittelwahrscheinlich), VBG/ABG (pH, PaCO₂, Laktat), Gerinnung.
• Bildgebung: Thorax-Röntgen (Erstlinie), CTPA (Lungenembolie), CT Aorta (Dissektion), Echo (bettseitig/formell).

Differentialdiagnose nach System

Initiale Stabilisierung

• O₂ zu Ziel-SpO₂ 92–96% (88–92% bei COPD/Hyperkapnierisiko).
• NIV (BiPAP) bei COPD/COPD-Exazerbation, kardiogenem Lungenödem.
• Vernebelte Bronchodilatatoren (Asthma/COPD).
• IV-Diuretika (akute Herzinsuffizienz).
• Antikoagulation (hohe Lungenembolie-Wahrscheinlichkeit).
• Nadeldekompression (Spannungspneumothorax).

Disposition: Aufnahme (Intensivstation/Step-down/Station) vs. Entlassung mit enger Nachsorge basierend auf Ätiologie, Ansprechverhalten, sozialer Unterstützung.