Medicare-Managed-Care-Pläne: Vor- & Nachteile - Ein umfassender Leitfaden

Medicare-Managed-Care-Pläne sind Gesundheitsversicherungsoptionen, die Medicare seinen Mitgliedern anbietet; diese Pläne bieten zusätzliche Leistungen und niedrigere Zuzahlungen als das Basis-Medicare. Diese Pläne variieren hinsichtlich der Gesundheitsversorgung, Flexibilität und Kosten. Daher ist es wichtig, die Vor- und Nachteile der verschiedenen verfügbaren Planoptionen zu verstehen und den Plan auszuwählen, der am besten Ihre erforderlichen medizinischen Bedürfnisse und gewünschten Selbstkosten widerspiegelt.

Bedeutung

• Alle Medicare-Managed-Care-Pläne streben danach, Medicare-Mitgliedern hochwertige Gesundheitsversorgung zu niedrigen, festen Kosten zu bieten. Obwohl die meisten Pläne ein begrenztes Netzwerk von Anbietern anbieten, in dem die Mitglieder finanziell motiviert sind zu bleiben, ermutigt der Zugang zu diesen medizinischen Fachkräften zu niedrigen Kosten manchmal zu früher und präventiver medizinischer Behandlung.

Arten

• Es gibt vier grundlegende Planoptionen für Medicare-Mitglieder: Gesundheitsorganisation (HMO), Preferred Provider Organization (PPO), Private Fee-for-Service-Pläne und Special Needs Plans. PPO-Pläne bieten normalerweise mehr Flexibilität und bieten mehr Arzt-, Spezialisten- und Krankenhausauswahlen als HMOs, und daher sind PPO-Pläne für Mitglieder kostspieliger. PPOs zahlen einen großen Prozentsatz einer medizinischen Rechnung außerhalb des bereitgestellten Netzwerks, während HMOs verlangen, dass Mitglieder innerhalb des Netzwerks bleiben und keine medizinischen Ausgaben außerhalb des Netzwerks bezahlen. Ein Private Fee-for-Service-Plan hat kein bestimmtes Netzwerk von Anbietern, vielmehr können Mitglieder jeden Anbieter besuchen, der berechtigt ist und zustimmt, Zahlungen von Medicare anzunehmen. Ein Medicare Special Needs Plan bietet medizinische und Arzneimittelversorgung für Medicare-Mitglieder mit chronischen, schweren oder behindernden medizinischen Erkrankungen.

Vorteile

• Die Hauptvorteile von Medicare-Managed-Care-Plänen sind die niedrigen Kosten und die angebotenen zusätzlichen Leistungen. Das verwaltete Gesundheitsversicherungsunternehmen erhebt eine monatliche Prämie, um Mitglied zu werden; Medicare zahlt die meisten dieser Prämien, wenn nicht alle, für seine Mitglieder. Die zusätzlichen Leistungen können Seh- und Zahnversorgung sowie Arzneimittelversorgung umfassen.

Nachteile

• Der größte Nachteil der Pläne ist das begrenzte Netzwerk von Anbietern. Obwohl die meisten Gesundheitsbedürfnisse innerhalb des Netzwerks von Ärzten und Krankenhäusern gelöst werden können, können die Selbstkosten sehr hoch sein, wenn ein Mitglied medizinische Hilfe außerhalb des geografischen Servicegebiets oder bei einem Spezialisten, der nicht im Netzwerk ist, benötigt.

Anforderungen

• Alle Medicare-Managed-Care-Pläne werden jedes Medicare-Mitglied akzeptieren, solange sie die folgenden Anforderungen erfüllen: ständiger Wohnsitz im Servicebereich des gewünschten Plans, vollständiges Ausfüllen des umfangreichen erforderlichen Papierkram, der den Bedingungen des Plans zustimmt, und das Medicare-Mitglied darf nicht vor der Antragstellung mit einem terminalen Nierenversagen (ESRD) diagnostiziert worden sein.