Die Navigation durch Medicare-Vorschriften kann zeitaufwendig und verwirrend sein, insbesondere seit Einführung der Arzneimittelversicherung Teil D. Wenn Sie Ihre Medicare-Erfahrung vereinfachen möchten, könnte ein Medicare Advantage-Plan, auch bekannt als Medicare Teil C, die richtige Wahl sein. Dieser verwaltet alles für Sie, einschließlich der Teile A, B und D. Bevorzugen Sie hingegen Ihr ursprüngliches Medicare in Kombination mit einem Teil-D-Anbieter, lesen Sie die Liste der abgedeckten Arzneimittel jedes Plans, um sicherzustellen, dass Ihre Medikamente aufgeführt sind.
Grundlagen von Medicare Teil C
- Medicare Advantage-Pläne werden manchmal auch als Medicare Teil C bezeichnet. Von privaten Unternehmen angeboten, bieten diese Pläne alle Leistungen, die unter Medicare Teilen A und B verfügbar sind, mit Ausnahme der Hospizpflege, die weiterhin von Ihrem ursprünglichen Medicare übernommen wird. Sie bieten zudem Arzneimittelvorteile, die normalerweise unter Medicare Teil D abgedeckt wären. Wenn Sie sich für einen separaten Medicare-Arzneimittelplan entscheiden, verlieren Sie Ihre Deckung unter dem Medicare Advantage-Plan und sind stattdessen über das ursprüngliche Medicare abgesichert.
- Zusätzlich zu Ihrem Teil-Beitrag müssen Sie möglicherweise einen monatlichen Beitrag für Medicare Advantage zahlen. Diese Pläne können auch Selbstbeteiligungen, Zuzahlungen und Beiträge für zusätzliche Deckungen verordnen, vorschreiben, ob Sie Überweisungen für Fachärzte benötigen, und festlegen, ob Sie auf Ärzte und Krankenhäuser beschränkt sind, die zu Ihrem Plan gehören.
Arten von Medicare Advantage-Plänen
Laut der von Medicare erhältlichen Broschüre „Medicare and You“ sind die fünf Arten von Medicare Advantage-Plänen, also Medicare-Teil-C-Anbietern, wie folgt:
- Health Maintenance Organizations (HMO) Pläne
- Preferred Provider Organizations (PPO) Pläne
- Private Fee-for-Service Plans (PFFS) Pläne
- Medical Savings Account (MSA) Pläne
- Special Needs Plan (SNP)
Leistungsumfang
- HMOs, SNPs und PPOs bieten in der Regel eine Arzneimittelversicherung, während PFFS- und MSA-Pläne dies nicht tun. Wenn Ihr Plan keine Arzneimittel abdeckt, können Sie sich einem Teil-D-Arzneimittelplan anschließen.
- Wenn Ihr Plan ein HMO oder SNP ist, müssen Sie die Behandlung von dessen Ärzten und Gesundheitseinrichtungen in Anspruch nehmen. PPOs haben ebenfalls eigene Ärzte und Einrichtungen, Sie können jedoch woanders hingehen, wenn Sie bereit sind, zusätzlich zu zahlen. PFFS- und MSA-Pläne zahlen jeden Arzt oder jede Einrichtung, die an ihren Plänen teilnimmt. Sie können andere Anbieter frei wählen, zahlen dann aber mehr.
- HMOs und SNPs erfordern in der Regel Überweisungen für Fachärzte, während andere Planarten dies nicht tun. Die Ausnahmen für HMOs und SNPs sind Screening-Mammographien, gynäkologische Untersuchungen und PAP-Abstriche, für die keine Überweisungen erforderlich sind.
Grundlagen von Medicare Teil D
- Sie müssen für Medicare Teil A, Teil B oder beide berechtigt sein, um für Medicare Teil D in Frage zu kommen. Ihr Plan wird Ihnen eine Karte für Arzneimittel sowie Informationen zu Ihrer Deckung zusenden. Pläne können variieren, sind jedoch alle verpflichtet, mindestens eine grundlegende Deckung gemäß Medicare-Vorgaben bereitzustellen. Jeder Plan hat einen eigenen Formular, also eine Liste der abgedeckten Arzneimittel, und sollte Ihnen eine Kopie aushändigen. Möglicherweise benötigen Sie eine vorherige Genehmigung, bevor bestimmte Rezepte ausgegeben werden, und möglicherweise müssen Sie zunächst kostengünstigere Arzneimittel ausprobieren, bevor ein teureres verschriebenes Arzneimittel genehmigt wird.
- Alle Teil-D-Pläne sind verpflichtet, für präventive Impfstoffe zu zahlen, wie beispielsweise den Gürtelrose-Impfstoff, sofern diese nicht unter Teil B abgedeckt sind. Wenn Ihnen Arzneimittel in einer Notaufnahme oder ambulanten Einrichtung verabreicht werden und diese nicht von Teil B abgedeckt sind, können sie möglicherweise von Teil D erstattet werden.
Kontaktinformationen
- Fragen zur Deckung unter Ihrem Medicare Advantage-Plan richten Sie an die Kundendienst-Telefonnummer Ihres Plans. Für Informationen zu verschiedenen Plans gehen Sie auf die Medicare-Website unter Medicare.gov und klicken Sie auf „Compare Health Plans and Medigap Policies in Your Area“, oder rufen Sie 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) an.
- Informationen zu den verschiedenen Teil-D-Arzneimittelplänen erhalten Sie über den zweiten Medicare-Website-Link im Abschnitt Referenzen oder indem Sie 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) anrufen und „Drug Coverage“ sagen. Wenn Sie bereits in einem Plan eingeschrieben sind, rufen Sie die Kundendienstnummer des Plans für Informationen zur Deckung an.
