Medicare-Betrugs- und Missbrauchsgesetze verstehen: Schutz und Prävention

Einführung

Medicare, das bundesweite Gesundheitsprogramm für ältere und behinderte Menschen, ist ein teurer Vorteil. Laut dem Wall Street Journal betrug der Medicare-Haushalt für das Fiskaljahr 2011, der im Februar 2010 vorgeschlagen wurde, etwa 489 Milliarden US-Dollar. Bei solch großen Zahlen kann Verschwendung nicht ignoriert werden, und ein Teil dieses Budgets wird wegen Medicare-Betrugs verschwendet. Das Medicare Rights Center, eine gemeinnützige Organisation für Medicare-Interessenvertretung und Bildung, gibt an, dass Medicare-Betrug die Bundesregierung schätzungsweise 16 Milliarden US-Dollar pro Jahr kostet und die Kosten insgesamt erhöht.

1. Abrechnungsbetrug: Laut dem Medicare Rights Center ist es ein Verstoß gegen das Medicare-Recht und wird als Medicare-Betrug angesehen, wenn ein Anbieter Abrechnungsbetrug begeht. Dazu gehört, Medicare für Leistungen abzurechnen, die der Medicare-Begünstigte nicht erhalten hat, oder für Leistungen, die sich von dem unterscheiden, was der Begünstigte erhalten hat. Es ist auch illegal für Anbieter von dauerhafter medizinischer Ausrüstung, Medicare weiterhin für dauerhafte medizinische Ausrüstung abzurechnen, nachdem der Begünstigte sie bereits an den Anbieter zurückgegeben hat.
2. Leistungsbetrug: Es wird als Medicare-Betrug angesehen, wenn ein Anbieter wissentlich überflüssige, medizinisch unnötige Leistungen für einen Patienten erbringt, wie zusätzliche Labortests und Röntgenaufnahmen, nur um Medicare abzurechnen und Gewinn zu machen.
3. Falschinformation: Wenn ein Anbieter einem Patienten wissentlich falsche Informationen über die Medicare-Versorgung gibt, wird dies ebenfalls als Medicare-Betrug angesehen. Wenn ein Anbieter beispielsweise weiß, dass ein Verfahren oder eine Leistung keine von Medicare abgedeckte Leistung ist, dem Patienten jedoch sagt, dass sie abgedeckt ist, gilt dies laut dem Medicare Rights Center als Betrug.
4. Marketingbetrug: Marketing ist einer der größten Bereiche von Medicare-Betrug. Marketingbetrug umfasst Verstöße, die von Personen begangen werden, die private Medicare-Pläne verkaufen, entweder Medicare Advantage Pläne, Part D Pläne oder Medigap Pläne. Es wird als Betrug angesehen, wenn diese Pläne irreführende Taktiken verwenden, um Verbraucher zur Anmeldung zu bewegen. Solche Verstöße umfassen falsche Werbung, einschüchternde Verkaufstaktiken und die Einschreibung von Verbrauchern in eine Art von Plan, während sie dachten, sie würden sich in einen anderen einschreiben (z. B. jemanden in einen teuren Medicare Advantage Plan einschreiben, während sie dachten, sie würden sich für einen Medigap Plan anmelden).

   Um Marketingbetrug zu reduzieren, beschränken mehrere Regeln und Vorschriften, was Verkaufsagenten von privaten Unternehmen tun dürfen, um ihr Produkt zu verkaufen. Beim Telefonmarketing dürfen Verkaufsagenten den Verbraucher nicht einschreiben, wenn der Agent den Anruf tätigt, und sie dürfen keine persönlichen Informationen erfragen. Agenten dürfen den Verbraucher nicht zu Hause besuchen, es sei denn, sie wurden eingeladen. Sie dürfen nicht sagen, dass ihr Plan von Medicare befürwortet wird, oder sagen, dass sie Mitarbeiter von Medicare sind.