Medicare Advantage-Pläne verstehen: Ein umfassender Leitfaden

Die Organisation Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) des US-amerikanischen Gesundheitsministeriums verwaltet Medicare. Die Advantage-Gesundheitspläne der Agentur sind optional für Amerikaner, die Anspruch auf Medicare-Leistungen haben. Es gibt vier Advantage-Plan-Kategorien, darunter Medicare Health Maintenance Organizations (HMOs), Medicare Special Needs Plans, Preferred Provider Organizations (PPOs) und Private Fee for Service Plans.

Erforderliche Leistungen

• Wenn Sie einen Medicare Advantage Plan auswählen, muss der Gesundheitsdienstleister Ihnen denselben Schutz bieten, der unter Medicare's Teil A und B Versicherungsschutz bereitgestellt wird. Teil A deckt Krankenhausversicherung ab, während Teil B medizinische Versicherung abdeckt. Sie müssen Zugang zu Krankenhäusern für kritische Pflegebedürfnisse sowie Zugang zu häuslicher Gesundheitsversorgung und Hospiz erhalten. Unter Teil B des Plans müssen Sie Deckung für ambulante Versorgung erhalten, wie jährliche Arztuntersuchungen, Grippeimpfungen sowie Krebs- und Diabetes-Screenings. HMOs und PPOs sind nicht verpflichtet, Versicherungsschutz für kosmetische Operationen, Hörgeräte oder langfristige Pflegeheimbetreuung zu bieten.

Prämien

• Gesundheitsversicherungsanbieter, die an Medicare's Advantage Plan teilnehmen, müssen Leistungen über die in den Teilen A und B der Basismedizinpläne abgedeckten hinaus erbringen. Sie können diese Leistungen in Form von reduzierten Prämien, Selbstbehalten oder Zuzahlungen anbieten. Sie können auch reduzierte Kosten für Arzneimittelversorgung anbieten. Bundesgesetz verlangte, dass Medicare Arzneimittelversorgung in ihren Plänen ab dem 1. Januar 2006 anbietet. Wenn Sie sich entscheiden, sich für einen Advantage Plan einzuschreiben und der Träger Arzneimittelversorgung bereitstellt, müssen Sie die mit dem Advantage Plan verbundenen Leistungen nutzen und Medicare's Basis Plan D Arzneimittelversorgung kündigen.

Zulassung

• In der Regel müssen Sie mindestens 65 Jahre alt sein und Bürger oder ständiger Einwohner der Vereinigten Staaten sein, bevor Sie Anspruch auf Medicare erhalten. Sie können auch die Leistungen erhalten, wenn Sie oder Ihr Ehepartner mindestens 10 Jahre in einem Job gearbeitet haben, von dem Sozialversicherungs- und Medicare-Steuer von Ihrem Gehaltsabrechnung abgezogen wurde. Die meisten Jobs in den Vereinigten Staaten erfüllen die Kriterien, da das Federal Insurance Contributions Act (FICA) es für die meisten Arbeitgeber obligatorisch macht, die beiden Steuern separat einzubehalten. Personen mit schweren medizinischen Erkrankungen wie terminalem Nierenversagen, das Dialyse oder eine Nierentransplantation erfordert, sind im Allgemeinen für Medicare berechtigt, selbst wenn sie nicht 65 Jahre alt sind. Schließlich sind Sie, wenn Sie Sozialversicherungs- oder Eisenbahnversorgungsrenten erhalten, wahrscheinlich berechtigt, an Medicare's Advantage Plan teilzunehmen.

Bestehende Pläne

• Bevor Sie sich in einen Advantage Plan einschreiben, müssen Sie sich in Medicare's Teile A und B Pläne einschreiben. Monatliche Teil B Prämien werden an die Agentur gezahlt. Einige Gesundheitsversicherungsanbieter könnten verlangen, dass Sie sie direkt für zusätzliche Dienstleistungen bezahlen, die unter ihren individuellen Pläne angeboten werden. Monatliche Teil B Prämien kosten etwa 96 US-Dollar, abhängig von Ihrem Einkommen.

Medigap Police

• Medicare's Zusatzversicherung, oder Medigap Police, wird unwirksam, nachdem Sie sich in einen Advantage Plan einschreiben. Es gibt bis zu 12 verschiedene Medigap Policen, die von privaten Versicherungsträgern verkauft werden. Die Police ist darauf ausgelegt, Deckung zu bieten, die Lücken ausfüllt, die im ursprünglichen Plan der Agentur bestehen.