CMS-1500 Claim Form: Ein umfassender Leitfaden für Gesundheitsdienstleister

Medicare-Ansprüche, die nicht über das elektronische System eingereicht werden, müssen auf dem Formular CMS-1500 eingereicht werden, einem vorbedruckten Formular, das für die optische Zeichenerkennung (OCR) elektronisches Lesen optimiert ist. Das ausgefüllte Formular wird an Medicare-Carrier und -Unternehmer zur Erstattung der Ausgaben eingereicht, die Gesundheitsdienstleister für Medicare-Patienten tätigen. Während die meisten Ansprüche derzeit über das professionelle elektronische Einreichungsformat Accredited Standards Committee (ASC) X12N 837 eingereicht werden, gibt es einige Ansprüche, die weiterhin durch Ausfüllen des Formulars CMS-1500 eingereicht werden.

Benötigte Utensilien

• CMS-1500 Formular
• Schwarzer Tintenschreiber

Anleitung

1. Vervollständigen Sie die Abschnitte 1-3, 5 und 8, die allgemeine Informationen über den Patienten enthalten. Schreiben Sie nur mit schwarzer Tinte oder tippen Sie die Antworten. Vervollständigen Sie die Abschnitte 4, 6, 7 und 11, wenn der Patient auch durch eine andere Versicherung abgedeckt ist. Beantworten Sie die Fragen in diesen Abschnitte, falls zutreffend. Vervollständigen Sie Abschnitt 9, wenn eine Medigap-Deckung vorhanden ist. Wenn nicht, lassen Sie dieses Feld leer. Wählen Sie in Abschnitt 10 das entsprechende Feld, wenn der Anspruch auf einen Unfall oder eine Verletzung zurückzuführen ist. Lassen Sie den Patienten die Abschnitte 12 und 13 unterzeichnen und datieren.

2. Abschnitt 15 kann leer gelassen werden. Vervollständigen Sie Abschnitt 16, wenn der Patient aufgrund der Erkrankung, des Unfalls oder der Behandlung nicht arbeiten kann. Schreiben Sie den Namen und die National Provider Identifier (NPI)-Nummer des Gesundheitsdienstleisters, der die Behandlung verordnet hat, in Abschnitt 17. Abschnitt 18 wird verwendet, wenn der Anspruch mit einem Krankenhausaufenthalt zusammenhängt. Vervollständigen Sie diesen Abschnitt, falls zutreffend. Vervollständigen Sie Abschnitt 20, wenn externe Labortätigkeiten im Anspruch enthalten sind.

3. Geben Sie den ICD-9-CM-Code für die primäre und sekundäre Diagnose in Abschnitt 21 ein. Für diesen Abschnitt sind einige Kenntnisse der medizinischen Kodierung erforderlich. Abschnitt 22 sollte leer gelassen werden. Wenn für den Eingriff eine vorherige Genehmigung erforderlich war, schreiben Sie den 11-stelligen Genehmigungscode in Abschnitt 23.

4. Vervollständigen Sie die weißen Felder von Abschnitt 24 mit den entsprechenden Informationen. Geben Sie im rosa schattierten Bereich die Universal Product Number oder die NDC-Informationen für alle Arzneimittel oder anderen Einwegmedizinischen Verbrauchsmaterialien ein. Vervollständigen Sie Abschnitt 25 mit der Steuer-ID oder der Arbeitgeber-ID-Nummer des Anbieters. Wenn der Anbieter die Medicare-Leistungszuweisung akzeptiert, füllen Sie Abschnitt 27 aus.

5. Schreiben Sie den für die Leistungen geschuldeten Betrag in Abschnitt 28 und den bereits gezahlten Betrag in Abschnitt 29. Abschnitt 30 ist für den ausstehenden Saldo, obwohl dieses Feld nicht erforderlich ist. Ein Vertreter des Anbieters sollte die Abschnitte 31 und 32 ausfüllen. Vervollständigen Sie Abschnitt 33 mit Kontaktinformationen, wenn eine externe Abrechnungsagentur verwendet wird.