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Zentraler Venendruck (CVP): Physiologie, Messung und klinische Interpretation

Zentraler Venendruck (CVP) ist der mittlere Druck innerhalb der thorakalen Vena cava (typischerweise der oberen Vena cava), der den rechten Vorhofdruck widerspiegelt. Er approximiert den rechten Ventrikel-Vorlast und ist ein Ersatz für den intravaskulären Volumenstatus – wenn auch mit signifikanten Einschränkungen.

Physiologische Grundlage

CVP = Rechter Vorhofdruck (RAP) = Rechter Ventrikel-Enddiastolendruck (RVEDP) in Abwesenheit von Trikuspidstenose/Insuffizienz.
Determinanten: Venöser Rückfluss (Blutvolumen, venöser Tonus), rechte Ventrikel-Compliance, intrathorakaler Druck (mechanische Beatmung, PEEP).

Messung

Zentraler Venenkatheter: Spitze an SVC/RA-Junktion (bestätigt durch Thorax-Röntgen).
Transduktor nulliert am phlebostatischen Achsenpunkt (4. Zwischenrippenraum, mittelliniare Achselinie).
Bei Endexspiration ablesen (beatmeten Patienten) oder in der Mitte des Atemzyklus (spontanatmend).
Normalbereich: 2–6 mmHg (spontanatmend); 5–10 mmHg (mechanische Beatmung mit PEEP).

Klinische Anwendungen und Einschränkungen

Anwendung	Nutzen	Einschränkungen
Volumenresponsivität	Trend (ΔCVP mit Flüssigkeitsgabe)	Schlechter statischer Prädiktor; nur 50 % Sensitivität/Spezifität
Rechte Herzkunktion	↑ CVP + ↓ CO → RV-Versagen	Verfälscht durch LV-Versagen, Tamponade, Lungenembolie, PEEP
Venöse Stauung	↑ CVP korreliert mit nieren-/leberbedingter Stauung	Besser: VExUS-Ultraschall, renaler venöser Doppler
Katheterdurchgängigkeit	Wellendämpfung = Katheterproblem	—

Überlegene Alternativen zur Volumenbeurteilung

Dynamische Indizes: Pulsschlagvolumenvariation (PPV), Schlagvolumenvariation (SVV) – erfordern kontrollierte Beatmung, Sinusrhythmus.
Echokardiographie: IVC-Kollapsibilität, RV/LV-Größe/Funktion, untere Hohlvene-Durchmesser.
Passive Beinhebung (PLR) + Herzzeitvolumen-Monitoring.

Welleninterpretation

a-Welle: RA-Kontraktion (fehlt bei Vorhofflimmern).
c-Welle: RV-Systole, die die Trikuspidalklappe vorwölbt.
v-Welle: Venöse Füllung gegen geschlossene Trikuspidalklappe (riesige v = TR).
x- & y-Abstiege: RA-Entspannung + Trikuspidalklappenöffnung.

Fazit: CVP ist ein Trendmonitor, kein Volumenmesser. Integrieren Sie ihn mit klinischem Kontext, Echo und dynamischen Maßnahmen.

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