HCPCS-Codes verstehen: Ein Leitfaden zur Gesundheitskodierung

HCPCS steht für Healthcare Common Procedure Coding System. HCPCS-Codes werden als Level-II-Codes bezeichnet, weil es sich um zusätzliche Codes handelt, die erstellt wurden, um CPT-4-Verfahrenscodes zu ergänzen und weiter zu präzisieren. In den 1980er Jahren wurde der Begriff HCPCS austauschbar mit CPT-4 verwendet, aber heutzutage behandeln die Codes separate Themen.

CPT-4 vs. HCPCS

• CPT-4, was für Current Procedure Terminology, Version 4 steht, ist eine Reihe von fünfstelligen Verfahrenscodes, die fast jeden medizinischen Vorgang beschreiben, der von einem Arzt durchgeführt werden kann. HCPCS-Codes decken einige Verfahren ab, die nicht innerhalb der CPT-4-Struktur definiert sind, decken aber hauptsächlich Verbrauchsmaterialien, Arzneimittel, Zahnmedizin und andere Dienstleistungen ab, die nicht als Verfahren gelten, dennoch ein integraler Bestandteil der Gesundheitsabrechnung sind. HCPCS-Codes sind fünfstellige Codes, aber die erste Ziffer ist ein alphanumerisches Zeichen, während CPT-4-Codes vollständig numerisch sind.

Kategorien von Codes

• Es gibt zwei unterschiedliche Arten von Kategoriecodes und eine, die nicht so unterschiedlich ist, da sie in keinem der Handbücher enthalten ist. Die ersten beiden Arten sind nationale Codes, selbst wenn sie für staatliche Leistungen gelten. Die letzte ist immer für entweder staatliche oder regionale Leistungen.

Dienstleistungs- und Verbrauchsmaterialcodes

• Einige der wichtigeren Codekategorien unter dieser Überschrift sind:

  A-Codes: Verschiedene Dienstleistungen und Verbrauchsmaterialien – Es gibt drei Unterkategorien von A-Codes. Sie sind:

  • Transportdienste einschließlich Krankenwagen (A0000 – A0999)
  • Medizinische und chirurgische Verbrauchsmaterialien (A4000 – A8999)
  • Verwaltung, verschiedene und untersuchende Leistungen (A9000 – A9999)

  C-Codes: Ambulantes Prospektives Zahlungssystem (OPPS): Listet Verbrauchsmaterialien auf, für die Versicherungsgesellschaften möglicherweise über die normalen Verbrauchsmaterialkosten hinaus zahlen. Medicare verlangt, dass einige dieser Codes bei bestimmten Verfahren vorhanden sind, bevor sie den Anspruch bearbeiten.

  D-Codes: Zahnmedizinische Codes: Zahnmedizinische Verfahren und Verbrauchsmaterialien

  J-Codes: Arzneimittel, die nicht oral verabreicht werden: Listet Arzneimittel auf, die nicht selbst verabreicht werden können, die nicht erstattungsfähigen Arzneimittel. Nicht alle J-Codes gelten als Arzneimittel; einige gelten als Behandlungslösungen, wie J7030, was für Infusion, normale Kochsalzlösung, 1.000 cc steht.

  Für eine vollständige Liste von Codes und Kategorien siehe Ressource Nr. 1.

Vorübergehende Codes

• Vorübergehende Codes können schließlich zu regulären CPT-Codes werden, in HCPCS-Kategorien übergehen oder eingestellt werden.

  G-Codes: Vorübergehende Verfahren und berufliche Dienstleistungen – Diese Codes sind der erste von vier Abschnitten vorübergehender Codes, die hauptsächlich von Medicare verwendet werden. Manchmal verlangt Medicare einen dieser Codes anstelle eines CPT-4-Codes oder eine Kombination aus einem CPT-4- und HCPCS-Verbrauchsmaterialcode.

  K-Codes: Vorübergehende Codes für Verbrauchsmaterialien, dauerhafte medizinische Geräte und Arzneimittel

  Q-Codes: Verschiedene vorübergehende Codes – hauptsächlich vorübergehende Codes für Gipsmaterialien

  S-Codes: Vorübergehende nationale Codes (Nicht-Medicare) – Diese Codes werden hauptsächlich von der Blue Cross/Blue Shield Association und der Health Insurance Association of America verwendet, um Arzneimittel, Dienstleistungen und Verbrauchsmaterialien zu melden, für die keine anderen Codes verfügbar sind.

Einzigartige Codes

• In einigen Bundesstaaten könnte ein Versicherungsträger seinen eigenen Satz von HCPCS-Codes für Dienstleistungen oder Verbrauchsmaterialien erstellen, die nicht anderweitig kategorisiert sind. Zum Beispiel wird Medicaid in New York verschiedene Codes mit dem Buchstaben W für viele seiner Förderprogramme erstellen. In Pennsylvania gibt es Codes mit dem Buchstaben Y. Einzigartige Codes können vom Versicherungsträger bezogen werden.