Medizinische Kodierung: Patientenakten verstehen & genaue Abrechnung

Medizinische Kodierer arbeiten in Krankenhäusern, Arztpraxen und anderen Einrichtungen. Sie verwenden die Patientenakten, um festzustellen, welche Verfahren der Versicherungsgesellschaft in Rechnung gestellt werden sollen. Ärzte und anderes medizinisches Personal sind verpflichtet, vollständige und genaue Patientenakten bereitzustellen, damit medizinische Kodierer die Informationen übersetzen und die medizinische Kodierung durchführen können. Die Verwendung der Patientenakten zur Feststellung, welche Codes in Rechnung gestellt werden sollen, stellt sicher, dass die richtigen Codes, die den Verfahren entsprechen, in Rechnung gestellt werden.

Akten

• Medizinische Akten bestehen aus den Informationen über einen Patienten und seine medizinische Behandlung und gelten als rechtliche Dokumente. Die medizinischen Akten eines Patienten müssen eine Form der Patientenidentifikation enthalten, wie einen Namen oder eine Patientennummer, die Diagnose, die die medizinische Notwendigkeit für die Behandlung belegt, das Niveau der angebotenen Versorgung und die durchgeführten Verfahren sowie alle anderen Informationen, die der Arzt oder das Personal für angemessen hält.

Kodierung bestimmen

• Ein medizinischer Kodierer überprüft die Patientenakten eines Patienten und andere verfügbare Dokumentation, wie Testergebnisse. Sie verwendet die Informationen, um festzustellen, welche Verfahren durchgeführt wurden und welche Diagnosen die Verfahren rechtfertigen.

Current Procedural Terminology

• Der Standard für die Kodierung von Verfahren ist die Current Procedural Terminology, oder CPT, das von der American Medical Association herausgegebene Handbuch. Medizinische Kodierer bestimmen, welcher CPT-Code verwendet werden soll, um Verfahren darzustellen, die in einer Arztpraxis, einem Krankenhaus oder einer anderen medizinischen Einrichtung von einem Patienten durchgeführt wurden, basierend auf den medizinischen Akten des Patienten. Die Codes bestehen aus fünf numerischen Ziffern. Jeder Code ist mit einem medizinischen Dienst verbunden, wie Praxisbesuchen, Röntgenaufnahmen und Therapien.

International Classification for Diseases (ICD)

• Die International Classification for Diseases, oder ICD, legt die Kodierungsstandards für Diagnosecodes fest. Diese Codes bestehen aus drei Ziffern und können bis zu zwei Dezimalstellen enthalten, falls erforderlich. Bei der Überprüfung von medizinischen Akten bestimmt der Kodierer, welcher ICD-Code der aufgelisteten Diagnose entspricht. Jeder Code stellt einen Zustand oder ein Symptom dar, das in Verbindung mit einem CPT-Code verwendet wird, um die medizinische Notwendigkeit zu belegen.

Kodierfehler korrigieren

• Falls ein Anspruch von der Versicherungsgesellschaft aufgrund falscher Kodierung abgelehnt wird, korrigiert der medizinische Kodierer die Codes und reicht den Anspruch als „korrigierter Anspruch“ erneut ein. In bestimmten Fällen muss der medizinische Kodierer möglicherweise die medizinischen Akten zusammen mit dem korrigierten Anspruch einreichen, um den richtigen Verfahrens- und Diagnosecode zu belegen. Dies erfordert, dass die medizinischen Akten auf genaue Weise ausgefüllt werden.