Warum Ihre Krankengeschichte dokumentieren?
Eine vollständige, organisierte Krankengeschichte befähigt Sie, effektiv mit Dienstleistern zu kommunizieren, Fehler zu vermeiden und die Versorgungskontinuität über Einstellungen hinweg sicherzustellen. Sie ist besonders wertvoll in Notfällen, bei Facharztbesuchen und bei Versorgungsübergängen.
Wesentliche Bestandteile
1. Persönliche Informationen
- Vollständiger rechtlicher Name, Geburtsdatum, Kontaktangaben
- Notfallkontakte (Namen, Beziehungen, Telefonnummern)
- Primäre Sprache, Dolmetscherbedarf
2. Aktuelle & vergangene medizinische Zustände
- Chronologisch mit Diagnosedaten auflisten
- Behobene Zustände einschließen (z. B. frühere Operationen, ausgeheilte Infektionen)
- Aktive Probleme und ihren Status notieren (kontrolliert, stabil, fortschreitend)
3. Chirurgische & prozedurale Historie
- Prozedurname, Datum, Chirurg/Krankenhaus, Indikation, Komplikationen
- Endoskopische, kardiale, orthopädische, geburtshilfliche Prozeduren einschließen
4. Krankenhausaufenthalte
- Daten, Einrichtung, Grund, wichtige Behandlungen, Highlights der Entlassungszusammenfassung
5. Medikamente (aktuell & kürzlich)
- Name, Dosis, Häufigkeit, Verabreichungsweg, Startdatum, Verordner
- Verschreibungen, rezeptfreie Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel, Kräuter, Salben, Inhalatoren, Injektionen
- Allergien/Unverträglichkeiten separat notieren
6. Allergien & unerwünschte Reaktionen
- Medikament, Nahrung, Umwelt, Latex
- Reaktionstyp (Ausschlag, Anaphylaxie, Unverträglichkeit) und Schweregrad
7. Impfpass
- Impfstoffnamen, Daten, Chargennummern, falls verfügbar
- COVID-19, Influenza, Pneumokokken, Gürtelrose, Tdap, Reiseimpfstoffe einschließen
8. Familienanamnese
- Erst- und zweitgradige Verwandte
- Zustände: Krebs (Art, Alter bei Diagnose), Herzkrankheit, Diabetes, Autoimmun, genetische Störungen, psychische Gesundheit, Todesursache
9. Sozial- & Lebensstilhistorie
- Tabak, Alkohol, Substanzkonsum (aktuell/vergangen, Menge, Dauer)
- Ernährung, körperliche Aktivität, Schlafmuster
- Beruf, Expositionen (Chemikalien, Strahlung, Asbest)
- Sexualhistorie (relevant für STI/HIV-Risiko)
- Patientenverfügungen: Patientenverfügung, Gesundheitsbevollmächtigter, POLST, DNR-Status
10. Präventivversorgung & Screening-Historie
- Kolonoskopie, Mammographie, Pap/HPV, niedrig dosiertes CT, DEXA, Hautkontrollen, Labore
- Daten, Ergebnisse, Empfehlungen für Nachsorge
11. Wichtige Testergebnisse
- Kürzliche Blutwerte (CBC, CMP, HbA1c, Lipide, Schilddrüse, Tumormarker)
- Bildgebungsberichte (CDs oder Portalzugang aufbewahren)
- Pathologieberichte (Biopsie, chirurgische Präparate)
12. Gesundheitsdienstleister & Apotheken
- Namen, Fachgebiete, Telefon, Fax, Portalzugang
- Bevorzugte Apotheke und Versandapotheken-Details
13. Versicherung & Finanzen
- Primäre/sekundäre Versicherung, Mitglieds-IDs, Gruppennummern, Apothekenleistungsmanager
- Zuzahlungshilfe, Stiftungszuschüsse, Abdeckung klinischer Studien
Wartungstipps
- Nach jedem Besuch, Medikamentenwechsel oder neuer Diagnose aktualisieren.
- Ein sicheres digitales Tool (Patientenportal, Gesundheits-App, verschlüsselter USB-Stick) verwenden und eine gedruckte Sicherungskopie aufbewahren.
- Mit allen Dienstleistern und Ihrem Gesundheitsbevollmächtigten teilen.
- Jährlich oder vor großen Terminen überprüfen.
