CMS 1500 Formular: Ein vollständiger Leitfaden für Gesundheitsdienstleister

CMS 1500, auch HCFA 1500 genannt, ist ein Versicherungsformular, das vom Anbieter an die Versicherungsgesellschaft zur Zahlung von an einen Patienten erbrachten Dienstleistungen eingereicht wird. Die meisten größeren Arztpraxen reichen Versicherungsansprüche elektronisch ein und erhalten Zahlungen per elektronischem Geldtransfer, während in einer kleinen Arztpraxis Versicherungsansprüche auf Papier eingereicht werden, indem das CMS 1500 für die Zahlung von Dienstleistungen eingereicht wird. Dieses Formular enthält grundlegende persönliche und Versicherungsinformationen über den Patienten sowie die entsprechende Diagnose und Behandlung für den ärztlichen Kontakt, der abgerechnet wird. Der administrative Medizinische Assistent ist in der Regel dafür verantwortlich, das CMS 1500 auszufüllen, um Zahlung für Dienstleistungen von der Versicherungsgesellschaft zu erwirken.

Benötigte Unterlagen

• Versicherungskarte
• CMS 1500 Formular

Anleitung

1. Fügen Sie den Namen und die Adresse der Versicherungsgesellschaft in die obere rechte Ecke des Formulars ein. Die Adresse der Versicherungsgesellschaft wird auf dem Formular referenziert, damit der medizinische Abrechnungsagent weiß, wohin er den Versicherungsanspruch einreichen soll.

2. Füllen Sie die Felder eins bis 13 des oberen Abschnitts mit persönlichen und Versicherungsdaten vom Patientenregistrierungsblatt aus. Feld 1 ist der Ort, an dem Sie die Versicherungsart ankreuzen würden, und 1a ist für die Versicherungsgruppennummer. Die Felder 2 bis 8 sind selbsterklärend. Feld 9 ist für die Primärversicherungsinformationen des Patienten. Kreuzen Sie alle zutreffenden Felder in Feld 10 an, die sich auf die aktuelle Verletzung oder den aktuellen Zustand beziehen. Feld 11 ist für Sekundärversicherungsinformationen. Die Felder 12 und 13 sind für die Unterschrift des Patienten, Erziehungsberechtigten und/oder Versicherten.

3. Füllen Sie den unteren Abschnitt des CMS 1500 Formulars mit relevanten Informationen zum ärztlichen Kontakt aus, für den Sie die Versicherungsgesellschaft in Rechnung stellen. Feld 14 ist der Ort, an dem Sie das Datum des ärztlichen Kontakts eingeben würden. Geben Sie ein Datum in dieses Feld ein, wenn der Patient die gleiche oder eine ähnliche Krankheit hatte. Feld 16 ist der Ort, an dem Sie die Daten eingeben würden, an denen der Patient aufgrund der Verletzung oder Krankheit nicht arbeiten konnte. Füllen Sie die Daten in den Feldern 15 und 16 aus, falls zutreffend.

4. Geben Sie den Namen des Arztes ein, der den Patienten an dem abgerechneten Datum gesehen hat, in Feld 17 und dessen National Provider Identification (NPI)-Nummer in 17b. Geben Sie bei Bedarf Daten des Krankenhausaufenthalts in Feld 18 ein. Feld 19 bleibt leer.

5. Kreuzen Sie Feld 20 an, wenn der Patient externe Labortests oder Blutuntersuchungen erhalten hat. Feld 21 ist für die Diagnose. Der Diagnosecode findet sich auf dem Patientenkontaktformular und wird von der Versicherungsgesellschaft benötigt, um die medizinische Notwendigkeit der abgerechneten Verfahren oder Behandlungen aufzuzeigen. Der Arzt wird den Diagnosecode am Ende des Besuchs eintragen, nachdem er den Patienten ausgewertet hat. Diagnosecodes finden sich in der International Classification of Diseases, 9th Edition (ICD-9), indem Sie den Zustand im alphabetischen Abschnitt nachschlagen. Sobald der Code im alphabetischen Abschnitt gefunden wurde, muss er im numerischen Tabellenabschnitt doppelt geprüft werden, um zu verifizieren, dass der richtige Diagnosecode referenziert wurde. Es gibt Platz auf dem CMS 1500 Formular für bis zu vier Diagnosen.

6. Geben Sie einen Medicaid-Resubmission-Code oder eine Referenznummer in Feld 22 ein. Feld 23 ist der Ort, an dem Sie eine Vorabgenehmigungsnummer eingeben würden, falls eine Vorabgenehmigung für das abgerechnete Verfahren erforderlich war.

7. Geben Sie spezifische Kontaktinformationen in Feld 24 ein. Das Datum wird in 24A eingegeben. Der Place-of-Service-Code wird eingegeben. Ein Place-of-Service-Code befindet sich im Vorderen des Current Procedural Terminology, 4th edition (CPT-4). Feld 24C wird für einen Notfallcode verwendet. Feld 24D ist für den Prozedurcode und Modifikatoren aus den CPT- oder HCPCS-Kodierungsbüchern. Der medizinische Büroadministrator wird diese Codes gemäß den Dienstleistungen ausfüllen, die der Arzt während des Besuchs erbracht hat. Geben Sie in Feld 24E einen Diagnosezeiger ein. Der Diagnosezeiger bezieht sich auf die Diagnose aus Feld 21, auf die sich das Verfahren bezog. Feld 24F ist für die Gebühr des durchgeführten Verfahrens. Füllen Sie die Felder 24G, H, I und J mit Einheit, EPSDT-Plan, Arzneimittelcodes und der erbringenden oder nationalen Anbieteridentifikationsnummer aus, je nachdem, was für diese spezifische Versicherungsgesellschaft erforderlich ist. Verfahren müssen pro Zeile im Abschnitt 24 geschrieben werden. Wenn das Formular nicht ordnungsgemäß ausgefüllt ist, kann die Versicherungsgesellschaft den Anspruch ablehnen und ihn unbezahlt lassen.

8. Geben Sie die Bundessteuer-ID des Arztes in Feld 25 ein, die Kontonummer des Patienten in 26 und kreuzen Sie das Feld an, das „accept assignment“ in Feld 27 besagt. Feld 28 ist für die Gesamtgebühren. Füllen Sie den gezahlten Betrag, falls vorhanden, in Feld 29 und den ausstehenden Betrag in Feld 30 aus. Feld 31 ist für die Unterschrift des Arztes. Geben Sie in Feld 32 den Namen und die Adresse der Einrichtung ein, in der die Dienstleistungen erbracht wurden. Schließlich füllen Sie in Feld 33 den Namen, die Adresse und die Kontaktinformationen des Abrechnungsanbieters aus, zusammen mit seiner NPI oder Medicare-Anbieternummer.