Medizinische Abrechnung & Kodierung: Karrierewege, Herausforderungen & Anforderungen

Es ist einfach, qualifiziert für eine Karriere in der medizinischen Abrechnung und Kodierung zu werden. Es ist jedoch nicht immer einfach, Arbeit in beiden Bereichen zu finden. Beide Branchen sind zögerlich, Menschen ohne Erfahrung einzustellen, obwohl es einfacher ist, einen Job als medizinischer Abrechner zu bekommen als als medizinischer Kodierer. Wenn Sie ein Unternehmen für jede dieser Tätigkeiten gründen möchten, gibt es ebenfalls Probleme. Für beide ist die Lernkurve schwieriger und die Informationen umfangreicher, als die meisten Menschen glauben.

Medizinische Kodierung

• Wenn Menschen über medizinische Kodierung sprechen, meinen sie die meiste Zeit die Diagnosekodierung. Kodierer müssen jede Notiz in einer Krankenakte lesen und dann feststellen, welche die Hauptdiagnose ist und alle mitwirkenden Diagnosen. Ärzte geben einen Hinweis darauf, was sie glauben, aber der medizinische Kodierer hat das letzte Wort.
• In einem Krankenhaus oder einer Klinik gibt es normalerweise eine Abteilung für Krankenakten, die sich darum kümmert. Bei einer kleinen Arztgruppe wird die Kodierung oft vom Arzt selbst erledigt. Bei einer großen Arztgruppe stellen sie möglicherweise jemanden ein, um ihre Rechnungen zu kodieren. Die Diagnosekodierung dauert länger zu erlernen als die Abrechnung und erfordert eine spezielle Zertifizierung.

Probleme bei der medizinischen Kodierung

• Für falsche Kodierung werden hohe Strafen verhängt. Als Beispiel steht „Upcoding“ auf der Betrugsliste des Office of Inspector General. Dies tritt auf, wenn eine Patientendiagnose höher kodiert wird, als die tatsächliche Diagnose wäre.
• Diagnosen beeinflussen die stationären Zahlungen, und Upcoding deutet darauf hin, dass ein Patient eine höhere Versorgungsstufe erhalten hat, als erforderlich war. Zum Beispiel gibt es einen großen Unterschied in der Erstattung an ein Krankenhaus, wenn etwas als Harnwegsinfekt anstelle von Sepsis kodiert wird, obwohl beides für einen Kodierer ähnlich erscheinen mag. Wenn ein höherer Prozentsatz an Sepsis-Diagnosen vorliegt, als das OIG als normal bestimmt hat, werden sie eine Untersuchung durchführen. Wenn sie Upcoding-Probleme finden, werden sie Betrug geltend machen, und Geldstrafen können in die Millionen gehen.
• Kodierer müssen auch wissen, wie sie alles in der Akte einer Person kodieren, das für den Grund relevant sein könnte, warum sie Versorgung suchen. Sie müssen auch herausfinden, welche Diagnose primär ist. Manchmal ist es klar, manchmal nicht. Zum Beispiel, wenn eine Person wegen einer Zeheninfektion Behandlung sucht, kann zusätzliche Kodierung erforderlich sein, wenn diese Infektion durch einen anderen Zustand verursacht wurde.

Medizinische Abrechnung

• Es gibt zwei Arten der allgemeinen medizinischen Abrechnung: Ärzteabrechnung und Einrichtungabrechnung. Einrichtungen können Krankenhäuser, Kliniken, Pflegeheime usw. umfassen. Die Ärzteabrechnung unterscheidet sich dadurch, dass sie fast ausschließlich auf einem als HCFA-1500 bekannten Formular abgerechnet wird. Einrichtungen verwenden häufig sowohl das HCFA-1500 als auch das UB-04 für die Abrechnung, je nachdem, wer, für wen und was sie abrechnen.

Probleme bei der medizinischen Abrechnung

• Es gibt hunderte von Gründen, warum medizinische Rechnungen nicht bezahlt werden, und es liegt am medizinischen Abrechnungsfachmann, dies herauszufinden. Gründe können sein:
  • Falsche Gebühren in einem Anspruch
  • Falsche Codes in einem Anspruch
  • Falsche persönliche oder demografische Informationen in einem Anspruch
  • Falsche Identifikationsnummern in einem Anspruch
  • Koordinationsprobleme der Leistungen (festzustellen, welche Versicherung primär ist, wenn ein Patient unter mehr als einer Police versichert ist)
  • Keine Autorisierungsnummer
  • Fehlende Gebühren
  • Falsche Einheiten der Leistung

Kosten für den Start eines der beiden Unternehmen

• Die Kosten für den Start beider Unternehmen sind relativ niedrig, allerdings viel niedriger für die medizinische Kodierung. Ein medizinischer Kodierer kann ein Unternehmen mit einem ICD-9-Buch und nichts anderem starten, obwohl der Kauf von Kodierungssoftware die Zeit reduzieren würde, die benötigt wird, um Codes richtig anzuordnen. Medizinische Abrechnung wird etwas mehr kosten. Die Person müsste sowohl medizinische Abrechnungssoftware als auch Papierformulare kaufen. Aufgrund des Papiers wären Aktenschränke nötig. Außerdem müssen Abrechnungsunterlagen jahrelang aufbewahrt werden; jeder Staat hat seine eigenen Vorschriften.