Gesetze über Medical Billing & Coding

Es gibt keine spezifischen Gesetze über medizinische Abrechnung und Kodierung in den USA, aber es gibt Gesetze , die Auswirkungen dieser beiden Bereiche , die sowohl die Abrechnung und Kodierung einer der am stärksten regulierten Branchen im Land macht . Betrug und Missbrauch

Der härteste Gesetz über die Bücher betrifft Betrug und Missbrauch , und war zunächst nicht in Richtung Gesundheitsvorsorge ausgerichtet. Es ist die False Claims Act von 1863 , die eingeführt wurde , um die Regierung aus , die während des Bürgerkrieges verkauft betrügerische Waren zu schützen . . Die Tat hat mehr als 50 Änderungsanträge hatten , da sie erlassen wurde

1998 das Amt des Generalinspekteurs , die Teil des US Department of Health and Human Services , veröffentlicht Abrechnungscode 4150-04 - -M im Federal Register . Diese Einrichtung einen Prozess der Einhaltung , dass die Krankenhäuser wurden aufgefordert, zu erlassen , um sich gegen den Vorwurf des Missbrauchs zu schützen. Es verändert auch die Satzung zu machen Krankenhäuser haftet für Schäden, wenn Dreifach- Ansprüche gegen sie wurden unterstützt , während andere Unternehmen haftet nur für Schäden, die Doppel .
Regeln für Billing und Codierung

Die wesentlichen Teile dieser Satzung, die sich direkt auf medizinische Abrechnung und Kodierung, sind :

• Billing für Einzelteile oder tatsächlich nicht erbrachten Leistungen • Die Bereitstellung medizinisch unnötige Dienste • Upcoding (Codierung der Diagnose auf einem höheren Niveau als das, was ein Patient tatsächlich litt ) • Ambulante Leistungen im Zusammenhang mit der stationären Aufenthalte gemacht (bestimmte Dienstleistungen werden als nur stationäre betrachtet und kann auch nicht für die ambulante Gebühren in Rechnung gestellt werden ) • • Doppelte Rechnungs Entflechtung ( getrennte Abrechnungskosten, die als haben als Teil eines Service bezogen werden ) • Billing für die Entladung statt der Übertragung (das bedeutet, wenn ein Krankenhaus überträgt einen Patienten in eine andere Einrichtung , ist es nicht als eine Entladung, die zu einem höheren Preis gezahlt würde ) • Guthaben - fehlende erstatten
Datenschutz und elektronische Ansprüche Submission

In 1997 wurde die Health Insurance Portability and Accountability Act in Kraft gesetzt. Es richtete Regeln für nationale Identifikationsstandards , Verwaltungsvereinfachung und Versicherungsschutz Schutz.

Die Bereiche, die sich auf medizinische Abrechnung und Kodierung sind Datenschutzstandards und die elektronischen Einreichung Ansprüche Standards . Die erste betroffen , welche Art von Informationen auf einer Arztrechnung erscheinen könnte , als Abrechnung Unternehmen hatte nun sicherstellen, dass bestimmte Arten von Informationen würde nicht zeigen, bis auf einen Gesetzentwurf , weil Überprüfung konnte nicht , wer die Eröffnung eines medizinischen würde gemacht werden Rechnung. . Die zweite ermutigt Krankenhäuser zu entwickeln und einzuführen elektronischen Einreichungen Ansprüche
Änderungen Medical Billing und Codierung

Einige der wichtigsten Änderungen sind:

& # x2022 ; Ausführliche schriftliche Diagnosen nicht auf etwaige Ansprüche • Gebühren , die Krankheiten , sexuelle Probleme , einschließlich HIV Zusammenhang zeigen , mussten die Namen geändert haben • Wer fordert Informationen über hatten entweder beweisen, dass sie der Patient oder die gesetzlichen Vertreter des Patienten sind • Neue elektronische Codes wurden geschaffen, so würde Abrechnungsinformationen in einem Standard- Platz für alle elektronischen Einreichungen Ansprüche
Correct Coding Initiative

In 1996, dem Gesundheitswesen Finanzverwaltung ( HFCA sein , die heute als die Centers for Medicare und Medicaid Services bekannt) hat die Nationale Initiative korrekte Kodierung . Seine Absichten wurden zweifach. Die erste war die nationalen Codes für Ärzte zu schaffen , dass , wenn sie verlegt , würden sie nicht ständig für neue Anbieter Zahlen in ihrer neuen Umgebung erneut anwenden. Die zweite war die korrekte Kodierung Initiativen für alle medizinischen Anbietern, die zu Fehlzahlungen und Betrugsvorwürfe führten zu fördern. Obwohl diese Standards sind vor allem für die Bundes-und Landesprogramme, haben sie durch andere Versicherungsträger verwendet als gut.