DRGs verstehen: Berechnung der Diagnosis Related Groups

Diagnosis Related Groups (DRGs) klassifizieren alle menschlichen Krankheiten basierend auf dem betroffenen Organsystem, dem am Patienten durchgeführten chirurgischen Verfahren, der Morbidität und dem Geschlecht des Patienten. Jede DRG wird durch die Hauptdiagnose, die nächsten acht Diagnosen und bis zu sechs am Patienten während eines Krankenhausaufenthalts durchgeführten Verfahren bestimmt. Krankenhäuser im ganzen Land erhalten Zahlungen von Medicare, Medicaid und anderen Drittzahler basierend auf der Berechnung der DRG und anderen Zahlungsfaktoren.

Was Sie benötigen

• Relatives Gewicht
• Angepasster Basissatz
• Lohnindexfaktor
• Disproportionate Share Payment (DSH)
• Indirect Medical Education Payment
• Arbeitsbezogene Komponente
• Nicht arbeitsbezogene Komponente

Anleitung

1. Um den Standardsatz zu berechnen, multiplizieren Sie die arbeitsbezogene Komponente mit dem Lohnindexfaktor, um die Unterschiede im Lohnniveau je nach Region auszugleichen. Addieren Sie den angepassten Lohnsatz zur nicht arbeitsbezogenen Komponente, um den angepassten Basissatz zu erhalten.
2. Um das DRG-Gewicht anzupassen, identifizieren Sie das relative Gewicht für Hüft- und Oberschenkelverfahren. In diesem Fall beträgt das Gewicht 1,8128. Das Gewicht ist das durchschnittliche Behandlungsniveau für einen Patienten mit der jeweiligen DRG.
   Multiplizieren Sie den angepassten Basissatz mit dem relativen Gewicht.
3. Um die Disproportionate Share Payment anzupassen, multiplizieren Sie die Zahlungsanpassung für Disproportionate Share Hospitals mit dem angepassten Basissatz. Ein Krankenhaus qualifiziert sich für diese Zahlungsanpassung, wenn es einen überproportionalen Anteil der Medicaid- und Medicare-Population behandelt. Dieser Satz wird von den Centers for Medicare & Medicaid Services bereitgestellt.
4. Um die Indirect Medical Education Payment anzupassen, addieren Sie 1 + den DSH-Satz + den Indirect Medical Education (IME)-Satz. Der Indirect Medical Education-Satz ist ein Satz, der Lehrkrankenhäusern bereitgestellt wird, um die zusätzlichen Kosten für die Ausbildung von Assistenzärzten zu decken. Jedes Krankenhaus, das diese Qualifikationen erfüllt, hat einen anderen Satz basierend auf der Anzahl der Assistenzärzte, Betten und Entlassungen.
5. Um die DRG-Zahlung zu berechnen, multiplizieren Sie den angepassten Basissatz mit dem neuen angepassten Satz für DSH und IME.