CPT-Kodierung & Abrechnung: Ein umfassender Leitfaden

Entwickelt 1966 von der American Medical Association (AMA), dient die Current Procedural Terminology (CPT) als universelle Sprache im Gesundheitswesen. Neben der Darstellung von medizinischen Daten, Verfahren, Diagnosen und Behandlungen in Bezug auf einen Patienten sind CPT-Codes ein wesentlicher Bestandteil des Abrechnungsprozesses.

Merkmale

• Während des CPT-Abrechnungs- und Kodierungsprozesses werden die verbale Beschreibung von Krankheiten, Verletzungen und Verfahren in numerische/alphanumerische Begriffe umgewandelt. Abrechner und Kodierer bewerten medizinische Dokumente und weisen dann den entsprechenden CPT-Code zu.

Funktion

• CPT-Codes bestimmen das monetäre Honorar für die erbrachten Leistungen sowie die finanzielle Vergütung/Erstattung, die ein Praktizierender erhalten wird. Die Codes werden über Ansprüche an den Patienten und seinen Versicherungsanbieter eingereicht; der spezifische Geldbetrag, auf den ein Praktizierender Anspruch hat, kann je nach Art der Versicherungspolice variieren.

CPT-Abschnitte

• Das CPT-System/Handbuch umfasst acht Abschnitte: Evaluation and Management, Anesthesia, Surgery, Radiology, Pathology and Laboratory, und Medicine (Category I, Category II--Performance Measurement und Category III--Emerging Technology).

Identifikation

• Neben Unterabschnitten, Unterkategorien, Symbolen, Doppelpunkt und Semikolon-Modifikatoren, Anhängen, Indizes, ergänzenden Codes und Beispielen hat jeder Abschnitt seinen eigenen Bereich von Codes: Evaluation & Management (99201-99499), Anesthesiology (00100-99140), Surgery (10021-69990), Radiology (70010-79999), Pathology and Laboratory (80048-89356) und Medicine (90281-99602).

Überlegungen

• Alle CPT-Kodierungsverfahren müssen bundes-, rechtliche und Versicherungsrichtlinien einhalten. Organisationen wie die American Medical Association (AMA), Center for Medicare-Medicaid Services (CMS), Institute for Safe Medication Practices (ISMP) und Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) überwachen CPT-Richtlinien und Implementierung.