Medizinisches Codieren – Unbundling: Ein umfassender Leitfaden für genaue Abrechnung

Einleitung

Spezielle Codes werden bei der Abrechnung von Krankenversicherungen für Arztbesuche, Verbrauchsmaterialien und Dienstleistungen verwendet, die ein Patient erhält. Diese Verfahrenscodes, im Allgemeinen vier bis fünf Ziffern lang, repräsentieren manchmal mehrere Dienstleistungen, die einem Patienten am selben Tag erbracht werden. Manchmal repräsentiert ein einzelner Code auch nur einen einzelnen Eingriff.

Ein medizinischer Abrechner muss sicherstellen, dass Codes für einzelne Eingriffe nicht auf einer Rechnung aufgeführt werden, wenn derselbe Eingriff bereits in einem Code für mehrere Eingriffe abgedeckt wurde. Unbundling liegt vor, wenn die Verfahren, Dienstleistungen und Verbrauchsmaterialien mit ihren eigenen separaten, eindeutigen Codes aufgelistet werden. Abrechner müssen die Verfahren durchgehen und diese unbundelten Codes neu gruppieren, um sicherzustellen, dass sie ordnungsgemäß zusammengefasst werden.

Benötigte Unterlagen

• Patientenakte
• CPT-Verfahrensbuch
• ICD-9 CM Diagnosebuch
• Kodierungssoftware (optional)

Anleitung

1. Identifizieren Sie die dem Patienten erbrachten Dienstleistungen und Diagnosen, indem Sie die medizinischen Notizen oder die Akte für das Leistungsdatum lesen.

2. Schlagen Sie die Dienstleistungen und Diagnosen in den CPT-Verfahrens- und ICD-9 CM-Büchern nach, um zu bestimmen, welche Verfahren und Diagnosecodes für das Leistungsdatum abgerechnet werden sollen.

3. Überprüfen Sie die „gebündelten“ Verfahrenscodes im CPT-Verfahrensbuch, um festzustellen, ob eine der Labors-, chirurgischen oder medizinischen Leistungen, die der Patient an diesem Tag erhalten hat, in einen Code für mehrere Dienstleistungen gebündelt werden sollte. Die gebündelten Verfahrenscodes werden im Verfahrensbuch als „Panel“ bezeichnet. Die Panels listen alle Verfahrenscodes auf, die in den einen Verfahrenscode-Panel aufgenommen werden sollten.

4. Melden Sie sich bei Kodierungssoftware wie Ingenix Encoding Software an, falls verfügbar, um sicherzustellen, dass der für die Abrechnung identifizierte Verfahrenscode mit den anderen Verfahrenscodes abgerechnet werden kann. Die Software kann Ihnen sagen, ob die identifizierten Verfahren weiter in einen oder mehrere Codes gebündelt werden sollten.

5. Rechnen Sie mit dem gebündelten Verfahrenscode bei der Krankenversicherung ab.