Medizinische Kodierungs-Modifikatoren verstehen: Ein umfassender Leitfaden

Medizinische Versicherungskodierung ist ein entscheidender Teil des Erstattungsprozesses von Drittzahlern. Ein medizinischer Kodierer übersetzt die Arztnotizen in Codes für die Abrechnung der Versicherungsgesellschaften. Modifikatoren werden manchmal mit Current Procedural Terminology (CPT)-Codes verwendet, um zusätzliche Informationen bezüglich des Besuchs oder Verfahrens des Patienten zu übermitteln. Aber Modifikatoren können schwer zu verstehen sein. Wenn der falsche Modifikator verwendet wird, kann der Versicherungsanspruch verzögert oder abgelehnt werden, was zu einer Verzögerung der Erstattung für die medizinische Einrichtung führt. Ressourcen sind verfügbar, um Situationen zu übersetzen, in denen ein Modifikator benötigt werden kann.

Dinge, die Sie benötigen

• Current Procedural Terminology (CPT) Codebuch

Anweisungen

1. Sehen Sie auf dem Vorderdeckel des CPT-Codebuchs nach. Dort ist eine Modifikatortabelle mit einfachen Erklärungen aufgelistet, in welcher Situation der Modifikator gelten kann.

2. Sehen Sie in Anhang A des CPT-Codebuchs nach. Dieser Anhang gibt detailliertere Erklärungen zu jedem Modifikator. Anästhesie-Modifikatoren, Modifikatoren für ambulante Operationszentren und HCPCS-Modifikatoren (für Medicare und Medicaid).

3. Lesen Sie einige der klinischen Beispiele, die in Anhang C des CPT-Codebuchs aufgeführt sind. Dies kann helfen zu entscheiden, ob eines der Beispiele Ihrer Situation ähnelt.

4. Sehen Sie sich die Anhänge E und F an. Diese Anhänge listen Codes auf, die von den Modifikatoren 51 und 63 ausgenommen sind.

5. Kontaktieren Sie die Versicherungsgesellschaft des Patienten und fragen Sie einen Vertreter nach Richtlinien für die Abrechnung mit Modifikatoren. Die Abrechnungsrichtlinien der Versicherungsgesellschaften variieren. Das Gespräch mit einem Vertreter und das Stellen von Fragen wird helfen, Ihre Fragen zu Kodierungsmodifikatoren zu klären.