Medizinische Kodierung: Ein Leitfaden zu ICD-9, CPT und HCPCS-Codes

Kodierung ist ein Begriff, der verwendet wird, um die Zuweisung von Codes für die Zwecke der Abrechnung der Versicherung eines Patienten zu bezeichnen. Diese Codes identifizieren medizinische Diagnosen, Verfahren, Verbrauchsmaterialien und Leistungen. Drei medizinische Kodierungsbücher – die „Internationale Klassifikation der Krankheiten, 9. Revision“ (ICD-9), die „Current Procedural Terminology“ (CPT) und die „Health Care Procedure Coding System“ (HCPCS) Codebücher – werden verwendet, um die richtigen Abrechnungscodes zu identifizieren, um die maximale Erstattung für Leistungen zu erhalten.

Dinge, die Sie benötigen

• ICD-9-Codebuch
• CPT-Codebuch
• HCPCS-Codebuch
• Patientenbegegnungsformular
• Versicherungsanspruchsübermittlungsformular

Anweisungen

1. Überprüfen Sie das Patientenbegegnungsformular. Identifizieren Sie alle Diagnosecodes, die vom Arzt bei dem Besuch zugewiesen wurden. Identifizieren Sie auch alle CPT-Bürobesuch-, Verbrauchsmaterial- oder Verfahrenscodes, die aufgeführt sein könnten.

2. Füllen Sie das Versicherungsanspruchsübermittlungsformular mit den persönlichen und versicherungstechnischen Informationen des Patienten aus. Ansprüche werden auf einem CMS 1500-Formular eingereicht, auch als HCFA 1500-Formular bezeichnet. Dieses Formular kann elektronisch oder per US-Post eingereicht werden.

3. Listen Sie die Diagnosecodes vom Begegnungsformular in Feld 21 des Versicherungsanspruchsformulars auf. Bis zu vier Diagnosecodes können aufgelistet werden. Wenn kein Diagnosecode auf dem Begegnungsformular aufgeführt ist, suchen Sie nach dem, was der Arzt als Schlussfolgerung des Besuchs identifiziert. Sobald Sie den Zustand oder die Symptome identifiziert haben, verwenden Sie das ICD-9-Codebuch, um die Schlussfolgerung des Arztes in einen Code zu übersetzen. Suchen Sie zuerst die Krankheit oder die Symptome im alphabetischen Abschnitt des ICD-9 nach. Sobald Sie den numerischen Code erhalten haben, verweisen Sie auf diesen Code, indem Sie ihn im numerischen tabellarischen Abschnitt in Band eins des ICD-9 nachschlagen. Lesen Sie alle Ausschlussnotizen, bevor Sie den richtigen Code zuweisen.

4. Verwenden Sie das CPT-Codebuch, um durchgeführte Verfahren nachzuschlagen, wenn Sie für eine Arztpraxis oder eine Ambulanzklinik kodieren. Wenn das Verfahren in einem Krankenhaus durchgeführt wurde, befindet sich der Code in Band drei des ICD-9-Codebuchs.

5. Verwenden Sie das HCPCS-Buch, um medizinische Verbrauchsmaterialien für Medicare- und Medicaid-Patienten zu kodieren. HCPCS funktioniert ähnlich wie ICD-9, außer dass die Codes in HCPCS alphanumerisch sind. Suchen Sie den Hauptbegriff im Index nach, und verweisen Sie dann auf den Code im tabellarischen Abschnitt.

6. Geben Sie die richtigen Codes für alle Diagnosen und Verfahren in die zugehörigen Abschnitte des Versicherungsanspruchsformulars ein. Füllen Sie alle Informationen des Arztes oder der medizinischen Einrichtung aus. Reichen Sie dann das Versicherungsanspruchsformular zur Erstattung ein.