CPT-Codes 10080 vs. 10081: Unterschied & Erstattung verstehen

CPT ist ein Verweis auf das Handbuch der Current Procedural Terminology, das verwendet wird, um die Versicherung eines Patienten zu belasten, um Erstattung für erbrachte Leistungen zu erhalten. Das CPT-Codebuch ist in Abschnitte unterteilt und nach Körpersystem organisiert. Abschnitte sind ebenfalls im CPT-Handbuch für Medikamente, radiologische Verfahren und Pathologie- und Labormethoden vorhanden. Die Codes 10080 und 10081 finden Sie im Chirurgie-Abschnitt. Obwohl es einen geringen Unterschied zwischen diesen beiden Codes gibt, bestimmt der Unterschied den Erstattungsbetrag.

Code 10080

• Code 10080 wird im CPT-Handbuch als der einfache Einschnitt und die Drainage einer pilonidalen Zyste definiert. Einschnitt- und Drainageverfahren haben in der Regel eine 10-tägige globale Periode und können nicht für einen Assistenzchirurgen von der Drittzahlung oder der Versicherungsgesellschaft genehmigt werden, solange die medizinische Notwendigkeit nachgewiesen wurde.

Code 10081

• Ein komplizierter Einschnitt und eine Drainage einer pilonidalen Zyste werden mit 10081 kodiert. Es gibt keine Richtlinien der American Medical Association für einen Kodierer, um zwischen einfach oder kompliziert zu wählen. Dies liegt im Ermessen des behandelnden Arztes und hängt von der Menge der Arbeit und der Schwierigkeit des Verfahrens ab.

Notizen lesen

• Notizen werden am Anfang jedes Abschnitts gedruckt, um weitere Informationen hinzuzufügen und manchmal Codes zu nennen, die ausgeschlossen sein könnten. Diese Notizen sollten sorgfältig gelesen werden, bevor ein Code gewählt wird. Lesen Sie auch die Tabelle sorgfältig. Wenn die Zyste stattdessen entfernt wird, würde ein Code von 11400 bis 11646 verwendet werden.

Medizinische Notwendigkeit

• Die Verwendung des richtigen Codes aus dem ICD-9-Diagnosehandbuch beweist die medizinische Notwendigkeit. Wenn ein medizinischer Anbieter nicht die medizinische Notwendigkeit nachweist, wird der Anspruch abgelehnt. Codes 685.0; pilonidale Zyste mit Abszess, und 685.1; pilonidale Zyste ohne Erwähnung von Abszess; sind die richtigen Codes für diese CPT-Verfahren. Bei der Abrechnung dieser Verfahren muss der Arzt Dokumentation des Abszesses in der Krankenakte vorlegen, die eine Beschreibung der Zyste und alle Tests oder Testergebnisse enthält.

Der Unterschied

• Der Unterschied zwischen den CPT-Codes 10080 und 10081 ist, dass der erste als einfach und der letztere als kompliziert angegeben wird. Ein als komplizierter Einschnitt und Drainage einer pilonidalen Zyste gelistetes Verfahren verwendet eine Lokalanästhesie und ein orales Antibiotikum ist für diese Art von kompliziertem Verfahren obligatorisch, um Infektionen zu verhindern.