CPT-Codes verstehen: Ein Leitfaden zur medizinischen Verfahrenskodierung

CPT steht für Current Procedural Terminology. Das CPT bezieht sich auf ein medizinisches Verfahrenscodebuch, das Codes und Beschreibungen von Verfahren enthält, organisiert nach Körpersystem. Der erste Abschnitt des CPT-Handbuchs enthält Evaluierungs- und Managementcodes (E/M), die für die Abrechnung von Arztkontakten verwendet werden, sei es in einer Praxis, einem Krankenhaus oder einer ambulanten Einrichtung. CPT hat auch Abschnitte, die radiologische Verfahren, Pathologie und Labortests sowie Medikamente abdecken. Dieses Codebuch wird zusammen mit dem ICD-9-Codebuch für Krankheiten und Zustände verwendet, um Drittzahler für die Erstattung medizinischer Leistungen zu belasten.

Modifikatoren

• Modifikatoren werden zusätzlich zu einem CPT-Code verwendet, um dem Anspruch weitere Informationen hinzuzufügen. Diese Modifikatoren besagen besondere Umstände, die den Betrag beeinflussen, den der Arzt erstattet bekommt. Modifikatoren werden für Evaluierung und Management sowie für Verfahrenscodes verwendet. Die Dokumentation besonderer Umstände wird manchmal vom Zahlungsträger verlangt, um eine vollständige Erstattung auf dem Anspruch zu erhalten, aber die Richtlinien variieren von Zahlungsträger zu Zahlungsträger.

Bilateraler Modifikator

• Ein bilateraler Modifikator, -50, bedeutet, dass das Verfahren auf beiden Seiten durchgeführt wurde. Dieser Modifikator wird häufig für Verfahren an Augen, Ohren und Gliedmaßen verwendet. Er kann auch für Verfahren an Nieren und Lungen verwendet werden.

E/M-Modifikatoren

• Evaluierungs- und Management-Modifikatoren (E/M) werden verwendet, um besondere Umstände des Kontakts eines Patienten mit dem Arzt zu vermerken. Gängige E/M-Modifikatoren sind -21, -24, -25 und -57. Ein Modifikator -21 bedeutet, dass der E/M-Service verlängert wurde. Die Modifikatoren -24 und -25 beziehen sich auf unverwandte medizinische Besuche. Der Modifikator -24 ist für einen Bürobesuch, der während einer postoperativen Periode abgerechnet wird, die nicht mit der Operation zusammenhängt. Der Modifikator -25 identifiziert separat ärztliche Evaluierungen im selben Besuch für unverwandte Probleme. Wenn ein Patient beispielsweise zu einer routinemäßigen Blutdruckkontrolle kommt und über Fußschmerzen klagt, können diese E/M-Leistungen mit zwei CPT-Codes gemeldet werden. Der Modifikator -25 würde auf dem zweiten Verfahrenscode aufgeführt werden. Der Modifikator -57 besagt, dass während des Bürobesuchs eine Entscheidung für eine Operation getroffen wurde.

Anästhesie-Modifikatoren

• Es stehen mehrere Modifikatoren zur Verfügung, um Anästhesiecodes weitere Informationen hinzuzufügen. Ein Modifikator -23 vermerkt, dass eine ungewöhnliche Anästhesie verwendet wurde. Ein Modifikator -47 wird verwendet, wenn die Anästhesie vom Arzt verabreicht wurde.

Gängige CPT-Modifikatoren

• Der Modifikator -26 bedeutet, dass nur die professionelle Komponente der Leistung erbracht wurde. Wenn ein Arzt beispielsweise einem Patienten die Ergebnisse seiner Röntgenaufnahmen vorliest, die an einem anderen Ort durchgeführt wurden, würde er nur für die professionelle Komponente abrechnen. Verpflichtende Leistungen wie Drogenvortests vor der Einstellung oder Arbeitsunfallbewertungen erfordern die Verwendung eines Modifikators -32. Ein Modifikator -51 wird verwendet, um zu identifizieren, dass mehrere Verfahren durchgeführt wurden, während ein Modifikator -52 besagt, dass reduzierte Leistungen durchgeführt wurden. Ein abgebrochenes Verfahren wird mit einem Modifikator -53 identifiziert. Modifikator -54 bezieht sich nur auf chirurgische Versorgung, ein -55 nur auf postoperative Versorgung und ein -56 nur auf präoperative Versorgung. Ein Modifikator -58 wird an ein gestaffeltes oder verwandtes Verfahren desselben Arztes während der postoperativen Periode angehängt.

Andere CPT-Modifikatoren

• Ein Modifikator -62 identifiziert, dass zwei Chirurgen das Verfahren durchgeführt haben. Wenn ein Arzt ein Verfahren an einem Säugling unter 4 Kilogramm durchführt, wird ein Modifikator -63 verwendet. Der Modifikator -66 identifiziert, dass ein chirurgisches Team das Verfahren durchgeführt hat, ein Modifikator -76 zeigt an, dass ein Verfahren von demselben Arzt wiederholt wurde, und -77 zeigt an, dass ein Verfahren von einem anderen Arzt wiederholt wurde. Ein Modifikator -78 identifiziert eine ungeplante Rückkehr in den Operationssaal nach dem ersten Verfahren. Der Modifikator -79 identifiziert ein unverwandtes Verfahren, das während der postoperativen Periode vom selben Arzt durchgeführt wurde. Modifikator -80 besagt, dass ein Assistenzchirurg das Verfahren durchgeführt hat, und -81 identifiziert einen minimalen Assistenzchirurgen. Modifikatoren -90, -91, -92 beziehen sich auf Pathologie- und Labortests. Ein Modifikator -99 wird verwendet, um anzuzeigen, dass mehrere Modifikatoren auf dem Anspruch verwendet werden, und wird nur auf den ersten aufgelisteten CPT-Code auf dem Anspruch verwendet.