DRGs verstehen: Wie Krankenhäuser bezahlt werden

Diagnosis related group (DRG) klassifiziert Krankenhauspatienten, um einen festen Zahlungsbetrag für die erbrachten Leistungen zu bestimmen. Der DRG-Betrag basiert auf der Hauptdiagnose des Patienten, der Behandlung, dem Alter, dem Geschlecht und dem Entlassungsstatus. Implementiert im Jahr 1982, basiert der Prozess zur Berechnung von DRG auf zwei Faktoren: den verhandelten Vergütungssätzen für das Krankenhaus und der Menge der Ressourcen, die der Patient bei einem Besuch erhält. Durch DRG können Sie bestimmen, was ein Anspruch an den Versicherer sein wird.

Anweisungen

1. Suchen Sie den Standardbasisatz (SBR) des Krankenhauses. Finden Sie diesen, indem Sie den Versicherer kontaktieren oder ihn im CareFirst BlueCross Blue Shield Vertrag suchen. Die SBR-Sätze variieren von einer Einrichtung zur nächsten, basierend auf der Größe des Krankenhauses und dem Durchschnittspreis für bestimmte Leistungen. Notieren Sie sich die SBR-Nummer, die auf Ihren spezifischen Fall zutrifft.

2. Erhalten Sie den DRG-Grouper, dem Ihr Fall zugewiesen wurde. Fälle, die hinsichtlich der verwendeten Ressourcen ähnlich sind, werden oft in ähnliche DRG-Gruppen eingeteilt. Sie können diese Nummer auch über Ihren Versicherer erfahren. Jeder DRG-Grouper-Nummer wird ein Gewicht zugewiesen, das das letzte notwendige Stück zur Berechnung von DRG ist.

3. Multiplizieren Sie SBR mit dem DRG-Grouper-Gewicht, um den DRG-Betrag zu ermitteln. Wenn der SBR beispielsweise 3.000 $ beträgt und das Grouper-Gewicht 0,9 ist, beträgt der DRG-Betrag 2.700 $.

4. Überprüfen Sie auf Genauigkeit, wenn Sie Ihre Rechnung erhalten. Mehrere Szenarien können Abweichungen zwischen dem berechneten Betrag und dem auf einer Abrechnung erscheinenden Betrag verursachen. Der Zahlungsbetrag kann höher sein als der abgerechnete Betrag. Der DRG zeigt den Vertragsbetrag, unabhängig vom abgerechneten Betrag. Kontaktieren Sie Ihren Anbieter für eine Anpassung, wenn der DRG-Betrag abweicht, weil das falsche Alter in die Berechnung einbezogen wurde. Berechnen Sie neu, wenn Ihr Fall in die falsche Grouper-Gruppe eingeordnet wurde. Überprüfen Sie Ihre Diagnose mit dem DRG-Chart, den Sie über Ihren Anbieter haben. Stimmen Sie die richtigen Zahlen ab und berechnen Sie neu.