Medizinischer Abrechnungscode 99214: Praxisbesuche für Bestandspatienten

CPT 99214: Praxis-/Ambulanzbesuch – Bestandspatient, Stufe 4

Codedefinition

99214 meldet eine Evaluations- und Management-Leistung (E/M) für einen Bestandspatienten, der eine medizinisch angemessene Anamnese und/oder Untersuchung und moderates medizinisches Entscheidungsfinden (MDM) erfordert.

Wichtige Komponenten (Richtlinien 2021 E/M)

• MDM-Stufe: Moderat (erfüllt 2 von 3: Anzahl/Komplexität der Probleme, überprüfte Daten, Risiko von Komplikationen)
• Zeitbasierte Option: 30–39 Minuten Gesamtzeit am Tag der Begegnung (Beratung/Koordination >50 %)
• Typische Zeit: ~25 Minuten persönlich (Vorbenchmark 2021; jetzt Zeitspanne)

Häufige klinische Szenarien

• Management von 2+ stabilen chronischen Erkrankungen (z. B. Bluthochdruck + Diabetes) mit Medikamentenanpassung
• Neues unkompliziertes Problem mit moderatem Risiko (z. B. Harnwegsinfekt, der Antibiotikaauswahl erfordert)
• Nachsorge für akute Erkrankung mit anhaltenden Symptomen, die ein Rezept erfordern
• Überprüfung mehrerer Testergebnisse mit Therapiemodifikation

Dokumentation muss unterstützen

• Anamnese: Relevantes ROS, PFSH-Update
• Untersuchung: Fokussiert oder erweitert problemorientiert
• MDM: Klare Begründung für moderate Komplexität
• Zeitangabe, wenn zeitbasiert: „Gesamt 35 Minuten; >50 % Beratung…“

Erstattungshinweis

Höherer RVU als 99213; medizinische Notwendigkeit sicherstellen – Upcoding vermeiden. Zahlungsberechtigte prüfen auf Übereinstimmung der MDM-Dokumentation.