Medicaid (auch Title XIX genannt, nach dem Abschnitt des Social Security Act, der es schuf) ist eine Art öffentliche Krankenversicherung. Die Finanzierung von Medicaid stammt aus Bundes-, Landes- und Kommunalgeldern. Berechtigte Patienten erhalten medizinische Versorgung von Leistungserbringern, die im Medicaid-Programm eingeschrieben sind, die dann Medicaid für die Leistungen in Rechnung stellen.
Berechtigung
- Der wichtigste Faktor bei der Abrechnung von Medicaid-Leistungen ist sicherzustellen, dass der Patient voll berechtigt für das Programm ist. Die meisten Staaten zahlen nur für die Medicaid-Erstattung, wenn der Patient am Tag der Leistung berechtigt für Medicaid ist. Die Berechtigung wird von der Department of Social Services (DSS) des Landkreises bestimmt und basiert auf Einkommensniveau, verfügbaren Finanzen, Alter und Behinderung.
Leistungserbringer sollten verlangen, dass Medicaid-Empfänger zum Zeitpunkt der Leistung einen Nachweis der Berechtigung vorlegen.
Wenn Leistungserbringer Medicaid für Leistungen in Rechnung stellen, behält die Budgetverwaltungseinheit die Kategorie der Berechtigung des Patienten, Änderungen in ihrer Berechtigung und die Nutzungshäufigkeit der Leistungen im Auge.
Ausnahmen
- Leistungserbringer sollten wissen, dass Medicaid-Empfänger von Zuzahlungen für Krankenfahrten, zahnärztliche Leistungen in einer Gesundheitsbehörde, diagnostische Röntgenaufnahmen, Familienplanungsleistungen, Kernleistungen von bundesweit qualifizierten Gesundheitszentren, gesundheitscheckbezogene Leistungen, Hörgerätedienste, HIV-Fallmanagement, häusliche Pflegedienste, häusliche Infusionstherapie, Hospizdienste, Notaufnahmedienste, stationäre Krankenhausdienste, Labordienstleistungen in einem Krankenhaus, Dialyse außerhalb von Krankenhäusern, PCS oder PCS-Plus, PDN-Dienste, Kernleistungen von ländlichen Gesundheitskliniken, Leistungen, die sowohl von Medicare als auch von Medicaid abgedeckt werden, Leistungen in staatseigenen psychiatrischen Krankenhäusern, Leistungen für CAP-Patienten, Leistungen für Bewohner von Pflegeeinrichtungen, Leistungen im Zusammenhang mit Schwangerschaft und Leistungen für Patienten unter 21 Jahren ausgenommen sind.
Leistungserbringer sind auch daran gehindert, Medicaid-Patienten für verpasste Termine in Rechnung zu stellen.
Dokumentation
- Medicaid-Leistungserbringer sollten genaue Aufzeichnungen über Medicare-Empfänger und die für sie erbrachten Leistungen führen. Die Dokumentation sollte zeigen, wie die Leistung, die der Patient erhalten wird, einen Mangel, eine körperliche oder geistige Krankheit oder einen Zustand korrigiert oder verbessert. Dokumente müssen die medizinische Notwendigkeit des Verfahrens oder der Leistung und die Erfüllung der Medicare-Policekriterien zeigen. Wenn Medicaid zusätzliche Informationen benötigt, wird der Leistungserbringer kontaktiert.
Bei der Abrechnung von Medicaid-Leistungen müssen Leistungserbringer für jeden Patienten und jede Leistung oder jedes Verfahren spezifische Formulare ausfüllen. Medicaid stellt diese Formulare bereit.
Bearbeitung
- Sobald Leistungserbringer Medicaid abrechnen, verarbeiten elektronische Datensysteme die Ansprüche. Medicaid hat eine Einheit für Empfänger- und Leistungserbringerdienste, die für die Einschreibung von Leistungserbringern, die Anspruchsanalyse, Zeitlimit-Überschreibungen und die Schulung von Leistungserbringern zuständig ist, die verfügbar ist, falls Leistungserbringer Fragen bei der Abrechnung haben.
Prüfungen
- Medicaid hat Prüfungseinheiten, die Kosten festlegen und Kostenberichte prüfen, die Leistungserbringer erstellen. Prüfungseinheiten stellen sicher, dass Leistungserbringer nicht über- oder unterentlohnt werden. Ein Medicaid-Ausschuss namens Program Integrity stellt sicher, dass das Medicaid-Geld, das Leistungserbringer erhalten, korrekt ausgezahlt wird und dass die Empfänger ordnungsgemäß behandelt werden.
Es ist für Leistungserbringer unerlässlich, bei der Abrechnung von Medicaid ordnungsgemäße Dokumentation aufzubewahren, falls sie geprüft werden.
