HMO PPO Vs Vorteile

Krankenversicherung , so kompliziert, wie es ist, wird noch irrsinnig , wenn Sie in der Buchstabensuppe , die die verschiedenen Arten von Plänen zur Verfügung stellt, zu werfen. Zwei der beliebtesten Arten von Plänen auf dem Markt sind HMOs ( Health Maintenance Organizations ) und PPO ( Preferred Provider Organisationen). Sie sind beide Arten von Managed-Care- Pläne , dh sie sind sowohl auf Verträge mit Anbietern gemacht gebaut. Der Unterschied zwischen den beiden ist wichtig , wenn Sie eine Krankenversicherung Wahl. In - Netzwerkpflege

In einer HMO , müssen die Dienste, die Sie erhalten im Netzwerk betrachtet werden . Dies bedeutet, dass die Ärzte und Krankenhäuser , die Sie besuchen müssen mit dem Gesundheitsplan abgeschlossen werden. Wenn ein Empfänger sieht ein In- Netzwerkanbieter oder empfängt, in - Netzwerkdienste unter einer HMO oder PPO, kann er in der Regel erwarten, einen vorher festgelegten Zuzahlungen direkt an den Anbieter zu zahlen. Manchmal ist ein PPO wird auch einen Selbstbehalt.
Out-of- Netzwerkpflege

Allgemeinen lassen HMOs bieten keine Out-of- Netzabdeckung , außer in Notfällen oder in Fällen, in denen die besondere Pflege benötigt wird, ist nicht im - Netzwerk. Postbetreiber werden out- of-Network- Pflege zu decken , aber der Empfänger oft müssen die Anbieter aus der eigenen Tasche bezahlen, und dann an die Versicherung zur Erstattung einreichen
Auswahl Providers

In einer HMO , muss ein Empfänger einen Hausarzt (PCP) holen . Die PCP ist der wichtigste Anbieter für den Empfänger und dient als Ausgangspunkt für alle Personen gesundheitlichen Bedürfnisse . Postbetreiber erfordern nicht die Empfänger eine PCP auswählen.
Sehen Spezialisten

Um einen Spezialisten in einer HMO zu sehen , wie ein Frauenarzt oder Endokrinologen , zum Beispiel die Begünstigte muss eine Überweisung von seinem PCP zu bekommen. Wenn der Empfänger geht an einen Spezialisten ohne Überweisung kann der HMO ablehnen, für die Kosten des Verfahrens.

In einem PPO, müssen die Begünstigten nicht um eine Überweisung zu anderen Fachmann zu sehen bekommen . Einige Spezialisten können jedoch verlangen, daß dieser eine Überweisung von einem Arzt zu suchen , und einige Spezialisten Dienste vorherige Genehmigung erforderlich .
Akten Ansprüche

Begünstigte in einem HMO -Plan nie , Ansprüche , das ist die Verantwortung der Anbieter. Wenn der Anbieter im Netz , werden sie nicht in Rechnung zu den Begünstigten .

PPO Begünstigten müssen bei Ansprüchen wegen der Out- of-Network- Pflege, die sie erhalten einzureichen. Typischerweise hat der PPO nicht zahlen für diese Ansprüche in vollem Umfang, und der Empfänger muss den Provider zahlen, was Betrag bleibt .